casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Gravidez e Saúde

Hiperemese gravídica: Náusea/vômito severo na gravidez — Diagnóstico e manejo

Definição

HG é náusea e vômito severos e persistentes na gravidez causando:

• Perda de peso ≥5% do peso pré-gravídico.
• Cetouria (inanição).
• Desequilíbrio eletrolítico (hipocalemia, hiponatremia, alcalose metabólica).
• Desidratação requerendo fluidos IV.
• Incapacidade de manter nutrição oral.

Afeta 0,3–3% das gestações; distinta da “enjôo matinal” leve (70–80%).

Fisiopatologia

• hCG: Pico 9–12 semanas; reage com receptor de TSH → hipertireoidismo transitório; correlaciona com severidade.
• Estrogênio/progesterona: Retardam esvaziamento gástrico, relaxam LES.
• Genética: Variantes de GDF15, IGFBP7 (proteínas placentárias) fortemente ligadas.
• Helicobacter pylori: Maior prevalência em HG.
• Psicossocial: Não causal; bidirecional com sofrimento.

Diagnóstico

Clínico; excluir: mola hidatidiforme, gestação múltipla, doença tireoidiana, ITU, obstrução GI, pancreatite, hepatite, pielonefrite.

Manejo (Degrau)

Ambulatorial

• Dieta: Refeições pequenas frequentes, ricas em proteína, frias/temperatura ambiente, evitar gatilhos.
• Gengibre 250mg 4×/dia (baseado em evidências).
• Vitamina B6 (piridoxina) 10–25mg 3–4×/dia.
• Doxilamina 12,5mg + B6 (Diclegis/Bonjesta) — FDA aprovado de primeira linha.
• Antihistamínicos: Meclizina, dimenidrinato, difenidramina.
• Antagonistas da dopamina: Metoclopramida, proclorperazina, prometazina (retal se vômito).
• Antagonistas 5-HT₃: Ondansetrona (4–8mg q8h); monitoramento cardíaco se risco de QT prolongado.
• Corticosteroides: Metilprednisolona 16mg → reduzir ao longo de semanas (casos refratários; após 10 semanas se possível).

Internação (Se Ambulatorial Falhar)

• Hidratação IV (NS/LR + KCl), tiamina 100mg antes de dextrose (prevenção de encefalopatia de Wernicke).
• Antieméticos IV (ondansetrona, metoclopramida, prometazina).
• Sonda NG/PEG se prolongado; TPN raramente.
• Multidisciplinar: OB, nutrição, psiquiatria, hospitalista.

Complicações

• Encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina).
• Lacrimações esofágicas (Mallory-Weiss), pneumomediastino.
• Insuficiência renal, crises eletrolíticas.
• Lesão hepática induzida por PTU (se usado para tireotoxicose por hCG).
• Psicológico: TEPT, depressão, problemas de vinculação.

Prognóstico

Geralmente resolve entre 16–20 semanas. Pode persistir até o parto. Risco de recorrência em gestações subsequentes ~15–20%.