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Gravidez Ectópica às 14 Semanas: Diagnóstico, Riscos e Manejo

Diagnóstico às 14 Semanas

A maioria das gravidezes ectópicas é diagnosticada entre 6–10 semanas. Uma ectópica de 14 semanas é rara, mas possível, especialmente se:

• Localização atípica (abdominal, cervical, ovariana) com crescimento mais lento.
• Diagnosticada incorretamente como gravidez intrauterina (saco gestacional pseudogestacional, cisto decidual).
• Acesso limitado a pré-natal/ultrassom.

Riscos às 14 Semanas

• Risco de ruptura: Aumenta com a idade gestacional; ectópicas abdominais podem crescer mais antes de romper.
• Hemorragia massiva: Leito placentário maior, suprimento vascular mais rico.
• Mortalidade materna: Maior que em ectópicas precoces.

Sintomas

• Dor abdominal (geralmente unilateral, pode ser severa/súbita se ruptura).
• Sangramento vaginal (variável).
• Dor na ponta do ombro (irritação diafragmática).
• Síncope, hipotensão, taquicardia (se rompida).
• Partes fetais podem ser palpáveis abdominalmente (gravidez abdominal).

Diagnóstico

• Ultrassom transvaginal/transabdominal: Sem gravidez intrauterina; massa anexial/abdominal com atividade cardíaca.
• hCG seriada: Ascensão subótima (não diagnóstica por si só).
• Ressonância magnética: Para gravidezes abdominais complexas.

Manejo

• Cirurgia (laparotomia geralmente necessária): Salpingectomia/salpingostomia (tubária); excisão (ovariana/abdominal).
• Metotrexato: Raramente usado neste estágio (massa grande, hCG alto, risco de ruptura).
• Equipe multidisciplinar: Obstetrícia/ginecologia, cirurgia vascular, banco de sangue, UTI.

Ponto-Chave

Qualquer mulher grávida com dor abdominal e sangramento às 14 semanas precisa de ultrassom urgente para descartar ectópica. A demora pode ser fatal.