Gravidez Ectópica: Diagnóstico, Tratamento Clínico vs. Cirúrgico e Acompanhamento

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Gravidez Ectópica: Diagnóstico, Tratamento Clínico vs. Cirúrgico e Acompanhamento

Gravidez ectópica (GE) = implantação fora da cavidade uterina (>95% na trompa de Falópio). Principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre. O diagnóstico precoce salva vidas e fertilidade.

Algoritmo Diagnóstico

β-hCG quantitativo + Ultrassom Transvaginal (UTV).
Zona discriminatória: hCG >1500–2000 mIU/mL → IUP deve ser visível. Se não → GE ou IUP precoce / falha de PUL.
Gravidez de Localização Desconhecida (PUL): hCG < zona discriminatória, sem IUP, sem massa anexial. → hCG seriado a cada 48h.
Tendências de hCG:
- IUP viável: ↑ ≥53% em 48h (dobramento ~48h).
- GE: ↑ <53%, platô ou ↓.
- PUL falhada: ↓ >50% em 48h.

Opções de Manejo

Abordagem	Critérios	Regime	Acompanhamento
Expectante	hCG <1000, declinante, assintomática, pequena/sem massa anexial	Observação	hCG a cada 2–3d até <5
Médico (Metotrexato)	Estável hemodinamicamente, hCG <5000 (ideal), sem atividade cardíaca fetal, colaborativa, acompanhamento confiável	Dose única 50 mg/m² IM (ou multidose)	hCG Dia 4 & 7 → ↓15% de D4–D7 → então semanal até <5
Cirúrgico (Salpingectomia Laparoscópica vs. Salpingostomia)	Instável, hCG >5000, atividade cardíaca fetal, contraindicações ao MTX, falha do MTX, escolha da paciente	Salpingectomia (definitiva) vs. Salpingostomia (preservação da fertilidade; ↑ risco de trofoblasto persistente)	hCG semanal até <5; RhIg se Rh−

Contraindicações ao Metotrexato

Instabilidade hemodinâmica, imunodeficiência, doença hepática/renal, discrasias sanguíneas, infecção ativa, úlcera péptica, amamentação, incapacidade de acompanhamento.

Aconselhamento Pós-Tratamento

Fertilidade futura: ~60–70% concebem dentro de 18 mo; salpingectomia vs. salpingostomia similares se a trompa contralateral for normal.
Risco de recorrência: 10–15%.
Ultrassom precoce na próxima gravidez às 6–7 semanas para confirmar localização intrauterina.
Apoio emocional: Luto pela perda gestacional + ansiedade com fertilidade.

Qualquer mulher com +hCG + dor abdominal + sangramento = GE até prova em contrário.