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Galactorreia (Lactação Não Puerperal): Causas, Avaliação e Manejo

Galactorreia é lactação inadequada não relacionada à gravidez ou pós-parto. Afeta ~20–25% das mulheres em algum momento e sinaliza um efeito endócrino ou medicamentoso subjacente que requer avaliação.

Etiologias da Galactorreia Fisiológica

Hiperprolactinemia (Mais Comum)

• Medicamentos (maioria dos casos):
  • Antipsicóticos (risperidona > olanzapina > quetiapina; aripiprazol menor risco).
  • Antidepressivos (ISRS, TCA, IMAO).
  • Metoclopramida, domperidona (procinéticos – potente bloqueio D2).
  • Verapamil, metildopa, reserpina, opioides.
  • Hormonais: contraceptivos orais combinados, TRH, terapia de estrogênio.
• Patologia hipofisária: Prolactinoma (microadenoma <1 cm, macroadenoma ≥1 cm); efeito de haste por adenoma não funcionante, craniofaringioma.
• Hipotiroidismo: ↑TRH → ↑prolactina; corrigir tireoide → normaliza PRL.
• Insuficiência renal: Redução do clearance de PRL.
• Trauma/cirurgia da parede torácica: Estimulação neural aferente.
• Estresse, exercício, estimulação do mamilo, sono: Elevações fisiológicas transitórias.

Galactorreia Idiopática

Níveis normais de prolactina, mas aumento da sensibilidade da mama à prolactina; diagnóstico de exclusão.

Lactação Induzida (Intencional)

Para amamentação de adoção/ gestação de substituição: protocolos combinam antagonistas da dopamina (domperidona 10–20 mg TID), preparação hormonal (estrogênio/progesterona → simula gravidez) e estimulação frequente por extração/mama. Requer supervisão médica.

Investigação Diagnóstica

1. Prolactina sérica: Em jejum, meio da manhã, evitar estimulação do mamilo 24h antes. Repetir se borderline.
2. Se elevada: TSH, T4 livre, creatinina, β-hCG, revisão de medicamentos.
3. Se PRL >200 ng/mL ou persistente >100 ng/mL: RM da hipófise (com/sem contraste) para adenoma.
4. Se massa: Campo visual, painel hipofisário (GH, IGF-1, cortisol, ACTH, FSH/LH, testosterona/estradiol).

Manejo

• Ajuste de medicação: Redução de dose, troca (ex., aripiprazol), ou adição de aripiprazol 2–5 mg para contrabalançar o bloqueio D2.
• Tratar causa subjacente: Levotiroxina para hipotiroidismo; agonistas da dopamina (cabergolina 0,25–0,5 mg/semana) para prolactinoma.
• Sintomático: Sutiã de suporte, protetores de mama, evitar estimulação.
• Idiopática: Tranquilização; agonista da dopamina de baixa dose se incômodo.

Sinais de Alerta – Avaliação Urgente

• Corrimento espontâneo unilateral sangrento/sérico (patologia ductal/câncer).
• Dores de cabeça, defeitos de campo visual (macroadenoma hipofisário).
• Sinais de hipogonadismo (amenorreia, baixa libido, secura vaginal).
• Galactorreia masculina (sempre patológica).