Placenta Retida: Complicações, Manejo e Sequeelas a Longo Prazo

Placenta retida (falha em entregar dentro de 30–60 minutos após o nascimento) afeta 1–3% dos partos vaginais. É uma emergência obstétrica.

Complicações Imediatas

Hemorragia Pós-Parto (HPP): Principal causa de mortalidade materna. Útero atônico (falha na contração) devido à não separação do sítio placentário. Perda sanguínea >500 mL (vaginal) / >1000 mL (cesárea).
Sepse: Tecido retido → proliferação bacteriana → endométrite, parametrite, choque séptico. Febre, taquicardia, sensibilidade uterina, loquíos fétidos.
Inversão Uterina: Rara; tração sobre placenta não separada puxa o fundo através do colo. Choque, massa vaginal. Substituição manual necessária.

Síndrome de Asherman: Aderências intrauterinas por trauma de curetagem → amenorreia, infertilidade, perdas recorrentes.
Coagulação Intravascular Disseminada (CID): Consumo trombótico por liberação de fator tecidual placentário → hemorragia + microtrombos → falência multiorgânica.
Impacto Psicológico: TEPT, ansiedade, depressão, tocofobia; agravado por hemorragia, internação UTI, perda de fertilidade.

Expectante (≤30–60 min): Oxitocina, massagem uterina, tração controlada do cordão, amamentação.
Remoção Manual: Sob analgesia/anestesia (regional preferida); separação suave com mão no útero.
Curetagem: Se remoção manual incompleta; ultrassom guiado preferível para reduzir risco de perfuração.
Histerectomia: Salva-vidas para hemorragia incontrolável ou espectro de acreação placentária.

Manejo ativo do terceiro estágio (oxitocina, clamping tardio do cordão, tração controlada).
Rastreio de fatores de risco para acreção (cesárea prévia, prévia placentária, Asherman, FIV) → RM pré-natal, parto planejado.
Evite tração excessiva no cordão antes de sinais de separação.