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Período Atrasado (40+ Dias) e Teste de Gravidez Negativo: Causas e Próximos Passos

Primeiro: Confirme o Status de Gravidez

• Repita o teste caseiro em 1 semana (primeira urina da manhã).
• β-hCG sérico quantitativo (detecta <5 mIU/mL).
• Ultrassom transvaginal se hCG >1500–2000 (deve ver saco gestacional).

Causas Comuns de Amenorreia Secundária (≥3 ciclos perdidos ou >35 dias)

Categoria	Exemplos	Características Principais
Hipotálamo / Funcional	Estresse, perda de peso, exercício excessivo, transtornos alimentares	FSH, LH, estradiol baixos/normais; "triatlo do atleta" (agora RED-S)
Pituitária	Prolactinoma, síndrome de Sheehan, sela vazio	Galactorreia, dor de cabeça, campos visuais; ↑ prolactina
Ovário	SOP (mais comum), insuficiência ovariana primária (IOP), tumor ovariano	SOP: hiperandrogenismo, ovários policísticos; IOP: ↑ FSH, ↓ AMH
Tireoide	Hipotiroidismo, hipertiroidismo	TSH anormal; menorragia (hipo) ou oligomenorreia (hiper)
Útero	Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas)	Pós-D&C, curetagem; hipomenorreia/amenorreia + dor cíclica
Medicamento	OCP combinado (sangramento de privação pode estar ausente), POP, implante, DIU, MPA depósito, antipsicóticos, opioides, quimioterapia	Efeito colateral esperado; avaliar satisfação
Perimenopausa	Idade 40–55	Ciclos irregulares, sintomas vasomotores, ↑ FSH

Investigação Inicial (Ambulatorial)

1. β-hCG quantitativo.
2. TSH, prolactina.
3. FSH, LH, estradiol (dia 2–3 se ciclado; aleatório se amenorreico).
4. Androgênios: testosterona total/livre, DHEA-S, androstenediona (se hirsutismo/acne).
5. Ultrassom pélvico: espessura endometrial, morfologia ovariana, contagem de folículos antrais.

Teste de Desafio com Progestina

• Acetato de medroxiprogesterona 10 mg × 10 dias.
• Sangramento de privação: Estrogênio presente → via de saída permeável → anovulação (SOP, hipotálamo).
• Sem sangramento: Baixo estrogênio (IOP, hipotálamo) OU obstrução de saída (Asherman) → dar estrogênio + progestina; se sangrar → hipoestrogênico; se não sangrar → avaliar útero (histeroscopia).

Modificações de Estilo de Vida (Se Funcional)

• Reduza exercício excessivo; aumente a ingestão calórica para corresponder ao gasto.
• Redução de estresse: TCC, mindfulness, sono adequado.
• Restauração de peso se IMC <18,5 ou >10% abaixo do ponto de ajuste.

Quando Encaminhar a Especialista

• Sem período × 6 meses (ou 3 ciclos se anteriormente regular).
• Labs anormais (↑ prolactina, ↑ FSH, ↑ androgênios).
• IOP suspeita (<40 anos).
• Desejo de fertilidade.
• Comorbidades médicas complexas.

Um único período atrasado com teste de gravidez negativo é comum. Amenorreia persistente requer avaliação sistemática.