Parto Vaginal Após Morto Fetal Intraútero: Opções de Manejo e Suporte

Quando um feto morre in utero (morte fetal intraútero, MFIU), o parto vaginal é frequentemente possível e preferível para a segurança materna, evitando riscos cirúrgicos. O manejo é individualizado com base na idade gestacional, saúde materna e preferência da paciente.

Principais Etapas

1. Confirmar o óbito: Ultrassom (ausência de atividade cardíaca), Doppler e avaliação clínica.
2. Idade gestacional guia a abordagem:
   • <20 semanas: Manejo médico (misoprostol ± mifepristona) ou D&E (dilatação e curetagem).
   • 20–28 semanas: Indução do parto (misoprostol, oxitocina ou balão de Foley) para parto vaginal.
   • >28 semanas: Indução para parto vaginal; cesariana apenas para indicações maternas (ex.: placenta prévia, incisão uterina clássica prévia).
3. Métodos de indução: Maturação cervical (misoprostol, dinoprostona, cateter de Foley) seguida por aumento com oxitocina. Métodos mecânicos reduzem o risco de hiperestimulação uterina.
4. Parto: O parto vaginal ocorre semelhante a um parto vivo. Episiotomia ou assistência instrumental (fórceps/vácuo) podem ser usadas se necessário. O feto pode estar macerado ou intacto.
5. Pós-parto: Entrega da placenta, massagem uterina, prevenção de hemorragia. Autópsia e testes genéticos oferecidos para etiologia.
6. Apoio emocional: Cuidado de luto perinatal — criação de memórias (fotos, impressões de mãos), encaminhamentos para aconselhamento, acompanhamento.

Segurança Materna

O risco de coagulopatia (DIC) aumenta com retenção prolongada (>4 semanas). Monitore fibrinogênio, plaquetas, PT/INR semanalmente se o manejo expectante for escolhido.

A tomada de decisão compartilhada com uma equipe multidisciplinar compassiva é fundamental.