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Causas Comuns de Infertilidade em Homens e Mulheres: Um Guia Abrangente

A infertilidade afeta ~15% dos casais. Entender as diversas causas — femininas, masculinas e combinadas — orienta a avaliação e o tratamento direcionados.

Fatores Femininos

Distúrbios Ovulatórios (25–30%)

• SOP: Causa mais comum; ciclos irregulares, hiperandrogenismo, ovários policísticos.
• Amenorreia hipotálâmica: Estresse, baixo peso, exercício excessivo suprimem GnRH.
• Hiperprolactinemia, disfunção da tireoide, insuficiência ovariana prematura.

Fatores Tubários/Peritoneais (30–40%)

• DIP por clamídia/gonorreia → cicatrização/obstrução tubária.
• Endometriose: inflamatória, adesiva, pode prejudicar a função tubária e a implantação.
• Cirurgia pélvica prévia/aderências.

Fatores Uterinos

• Miomas submucosos, pólipos, anomalias congênitas (útero septado, bicórnio), síndrome de Asherman (aderências intrauterinas).

Idade

A fertilidade declina significativamente após os 35 anos devido à redução da quantidade e qualidade dos oócitos. Aos 40 anos, a chance mensal de concepção é ~5%.

Fatores Masculinos (40–50% dos casos)

Defeitos Espermatogênicos

• Oligospermia (baixa contagem), astenospermia (baixa motilidade), teratospermia (morfologia anormal), azoospermia (sem espermatozoides — obstrutivo vs. não obstrutivo).

Disfunção Sexual/Ejaculatória

• Disfunção erétil, ejaculação retrógrada, anejaculação.

Causas Obstrutivas

• Vasectomia, ausência congênita do ducto deferente (mutação CFTR), obstrução do ducto ejaculatório.

Varicocele

Plexo pampiniforme dilatado; causa mais comum corrigível de infertilidade masculina.

Outros Contribuintes

• Infertilidade inexplicada: 10–15% após avaliação completa.
• Estilo de vida: Tabagismo, álcool excessivo, obesidade, exercício extremo, estresse.
• Ambiental: Disruptores endócrinos, calor, toxinas.
• Genético: Translocações cromossômicas, microdeleções Y.
• Doença sistêmica: Diabetes, câncer, distúrbios autoimunes.

Avaliação Padrão

• Espermograma (masculino)
• Confirmação de ovulação (progesterona, TBC, testes de ovulação)
• Permeabilidade tubária: HSG ou laparoscopia
• Reserva ovariana: AMH, AFC
• Perfil hormonal

O tratamento é personalizado para a etiologia — desde indução da ovulação e IUI até FIV/ICSI, correção cirúrgica ou gametas de doador.