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Leis COBRA em Illinois: Cobertura Estendida até 36 Meses

COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) é lei federal que dá a empregados que perderam seguro de saúde grupal a opção de mantê-lo por período limitado. Cônjuges e filhos dependentes também são elegíveis. COBRA exige que empregadores com 20+ funcionários ofereçam continuação temporária. A lei varia por estado; em Illinois, indivíduos qualificados podem ser elegíveis para até 36 meses de cobertura estendida.

Elegibilidade COBRA

• Se demitido (exceto por má conduta grave), redução de horas, ou notificar empregador que não retornará da licença família/médica → elegível.
• Também elegível se cônjuge for demitido (exceto má conduta), redução de horas, falecer, ou se cônjuge cancelar cobertura grupal voluntariamente e inscrever-se no Medicare. Divórcio ou separação legal do cônjuge são outros eventos qualificadores.
• Filhos dependentes elegíveis pelos mesmos motivos dos cônjuges, ou por perderem status de dependente (atingir idade máxima, casar, concluir estudos).

Benefícios COBRA

Continuação da cobertura significa que o empregador deve permitir que você e/ou dependentes qualificados mantenham cobertura pelo plano do empregador à taxa de grupo. Porém, você paga 100% do prêmio (sua parte + parte do empregador) + 2% taxa administrativa. Muitos usam até encontrarem novo emprego com benefícios ou quando não qualificam para seguro individual por condição pré-existente.

Elegibilidade Específica de Illinois

• Você (empregado), cônjuge ou filho dependente devia estar coberto pelo plano do empregador no dia anterior à mudança de status laboral. Se tiver/adotar filho durante cobertura COBRA, filho também é elegível se inscrito no nascimento/adoção.
• Cônjuges devem notificar administrador do plano em até 60 dias após divórcio/separação legal de empregado; empregados ou filhos dependentes devem notificar em até 60 dias após filho deixar de ser dependente coberto.

Continuação da Cobertura

• Elegibilidade COBRA estende-se por 18 meses após demissão ou redução de horas.
• Se você ou dependentes ficarem deficientes dentro de 60 dias da eleição COBRA, cobertura pode continuar por máximo 29 meses.
• Cônjuge divorciado/separado legalmente e dependentes: máximo 36 meses.
• Morte do empregado: 36 meses para cônjuge e filhos dependentes.
• Cônjuge e filhos têm 36 meses a partir da data em que você se torna elegível ao Medicare, mas se seu emprego terminar ou horas reduzidas durante esse período, têm apenas 18 meses (29 se extensão por deficiência).
• Filhos que perdem status de dependente: 36 meses.

Custo

Prêmio COBRA não deve exceder 102% da taxa de grupo do empregador. Custo = 100% (parte do empregado + parte do empregador); 2% taxa administrativa. Plano pode cobrar 150% após 18 meses se concedida extensão de 11 meses por deficiência.