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Tipos de Epilepsia em Crianças: Convulsões, Síndromes e Conduta

Conceitos Fundamentais

• Crise epiléptica: evento transitório sinais/sintomas por atividade neuronal excessiva/sincrônica
• Epilepsia: ≥2 crises não provocadas >24h aparte OU 1 crise + risco ≥60% recorrência (lesão estrutural, EEG alterado) OU síndrome epiléptica diagnosticada
• 1:100 pessoas tem crise na vida; ~0,5-1% tem epilepsia ativa
• Crise em si não lesiona cérebro (exceto status epiléptico), mas risco de trauma/acidente

Classificação Atual (ILAE 2017) - Principais Tipos em Pediatria

1. Crises de Ausência (Antigo "Pequeno Mal")

• Início 4-14 anos, desenvolvimento normal
• Parada súbita atividade, olhar fixo, 5-10 seg, recuperação imediata
• Pode ter automatismos: mastigação, piscar, fricção dedos
• EEG: ponta-onda generalizada 3 Hz
• Resposta excelente a etosuximida, valproato, lamotrigina
• Maioria remite na adolescência (especialmente se início precoce)

2. Crises Atonicas / Astáticas / "Queda" (Drop Attacks)

• Perda súbita tono postural → queda (risco trauma craniano)
• Segundos, recuperação imediata
• Comuns em síndromes graves: Lennox-Gastaut, Doose
• Capacete protetor frequentemente necessário
• Resistentes a medicação; opções: valproato, rufinamida, topiramato, dieta cetogênica, cirurgia (calosotomia), VNS

3. Espasmos Infantis (Síndrome de West)

• Início 3-8 meses (pico 4-6m)
• Espasmos: flexão/extensão tronco, braços, cabeça (salaam/jackknife), em salvas ao acordar/adormecer
• EEG: hipsarritmia (caos caótico)
• Emergência neurológica: tratamento precoce = melhor desfecho neurodesenvolvimento
• 1ª linha: ACTH (gel) ou prednisolona alta dose + vigabatrina (especialmente esclerose tuberosa)
• Evoluem para outras epilepsias / síndrome Lennox-Gastaut

4. Crises Tônico-Clônicas Generalizadas (Antigo "Grande Mal")

• Fase tônica (rigidez, apneia, cianose) → clônica (sacudimentos rítmicos)
• Perda consciência, mordedura língua, incontinência esfinteres
• Pós-ictal: sonolência, confusão, cefaleia, dores musculares
• Aura possível (pródromo subjetivo): epigástrio, medo, déjà vu, sensação olfativa
• Medicações: valproato, lamotrigina, levetiracetam, topiramato, carbamazepina (piora ausências/mióclonus)

5. Crises Focais (Início em uma rede hemisférica)

• Consciência preservada (focal consciente) ou prejudicada (focal com alteração consciência)
• Sintomas motores, sensoriais, autonômicos, emocionais, cognitivos
• Podem evoluir para bilateralização (tônico-clônica secundariamente generalizada)
• Etiologias: displasia cortical, esclerose hipocampal, tumor, cicatriz, malformação vascular
• Carbamazepina, oxcarbazepina, levetiracetam, lacosamida, eslicarbazepina

O Que Fazer Durante uma Crise

1. Proteja a cabeça, afaste objetos, vire de lado (posição lateral de segurança)
2. NÃO coloque nada na boca (língua não engole, objeto = asfixia)
3. Cronometre a duração
4. Não restrinja movimentos
5. Chame emergência se: >5 min, crises seriadas sem recuperação, 1ª crise, dificuldade respiratória, trauma, gravidez, água
6. Após: acompanhe até recuperação total, registre detalhes para médico

Abordagem Integral

• Neuropediatra / epileptologista para diagnóstico síndrômico e escolha medicação
• EEG, RM cérebro (protocolo epilepsia), genética se indicado
• Plano de ação individualizado (escola, família, cuidadores)
• Monitorar: efeitos colaterais, adesão, crescimento, desenvolvimento, humor, cognição
• Dieta cetogênica, cirurgia ressecativa, neuromodulação (VNS, DBS, RNS) se refratária