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Encefalite Pré-natal: Causas, Riscos e Impacto no Desenvolvimento Fetal

Encefalite Pré-natal: Inflamação Cerebral In Utero

Encefalite pré-natal (congênita) refere-se a inflamação cerebral ocorrendo antes do nascimento, frequentemente devido a infecção transplacental. Pode causar comprometimento do desenvolvimento neurológico severo e permanente.

Principais Etiologias (TORCH +)

Agente	Características Principais
Toxoplasma gondii	Coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas
Vírus da rubéola	Cataratas, surdez, PDA, IUGR; raro pós-vacinação
CMV	Infecção congênita mais comum; microcefalia, calcificações periventriculares, perda auditiva neurossensorial
HSV-1/2	Doença de pele/olho/boca, envolvimento do SNC, alta mortalidade se disseminado
Vírus Zika	Microcefalia severa, malformações corticais, defeitos oculares
LCMV, Parvovírus B19, VZV, HIV, Sífilis	Envolvimento do SNC variável

Causas Não Infecciosas

• Anticorpos autoimunes maternos (anti-Ro/La, anti-NMDA) cruzando a placenta
• Distúrbios genéticos que imitam encefalite (Aicardi-Goutières, metabólicos)
• Insuficiência placentária, acidente vascular cerebral, hemorragia

Manifestações Fetais/Neonatais

• Microcefalia, IUGR, hidrocefalia
• Coriorretinite, atrofia óptica
• Perda auditiva neurossensorial
• Convulsões, anomalias de tônus
• Atraso no desenvolvimento, deficiência intelectual
• Meningismo (rigidez de nuca, fotofobia)

Diagnóstico

• Pré-natal: Ultrassom serial (ventriculomegalia, calcificações, IUGR), ressonância magnética fetal, amniocentese (PCR, cultura)
• Pós-natal: PCR infantil (urina, saliva, sangue, LCR), sorologia (IgM), imagem (US, ressonância magnética), oftalmologia, audiologia

Manejo

• Antimicrobianos: Valganciclovir para CMV (melhora audição/neurodesenvolvimento); aciclovir para HSV; pirimetamina/sulfadiazina para toxoplasmose.
• Imunomodulação: IVIG, esteroides para mediado por anticorpos (experimental).
• Sintomático: Anticonvulsivantes, derivação VP para hidrocefalia.
• Intervenção precoce: Fisioterapia/terapia ocupacional/fonoaudiologia, serviços de visão/audição, monitoramento do desenvolvimento.

Prognóstico

Altamente variável. CMV leve pode ser assintomático; doença grave do SNC por Zika ou HSV tem alta mortalidade e severa deficiência. Diagnóstico precoce e terapia específica do patógeno otimizam os desfechos.