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Sucesso da FIV: Fator de Infertilidade Masculino vs Feminino – O Que Você Precisa Saber

A fertilização in vitro (FIV) aborda a infertilidade de fatores masculinos, femininos, combinados ou causas não explicadas. Ambos os parceiros contribuem igualmente para a avaliação diagnóstica.

Fator de Infertilidade Masculino (~30–40%)

• Defeitos espermatogênicos: Oligozoospermia (<15M/mL), astenozoospermia (<40% motilidade), teratozoospermia (<4% morfologia normal), criptozoospermia, azoospermia (obstrutiva vs. não obstrutiva).
• Defeitos funcionais: fragmentação de DNA (SCD, TUNEL), disfunção do acrosoma, anormalidades epigenéticas.
• Soluções FIV/ICSI: ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) contorna a maioria das barreiras de fertilização; TESE/microTESE para azoospermia não obstrutiva; PGT-A para rastreamento de aneuploidia.

Fator de Infertilidade Feminino (~30–40%)

• Distúrbios ovulatórios: SOP (70% da anovulação), amenorreia hipotalâmica, IPO, tireoide, hiperprolactinemia.
• Tubário/peritoneal: tubas bloqueadas (DIP, endometriose, cirurgia prévia), hidrossalpinge (tóxico para embriões — salpingectomia antes da FIV).
• Uterino: miomas (submucosos), pólipos, adenomiose, anomalias congênitas (septo), endométrio fino.
• Endometriose: meio inflamatório prejudica a qualidade do óvulo, implantação; estadiamento guia cirurgia vs. FIV.
• Declínio relacionado à idade: quantidade de oócitos (AMH, AFC) e qualidade (aneuploidia ↑ exponencial >35 anos).

Combinado / Não Explicado (~20–30% / 10–20%)

• Ambos os parceiros têm defeitos subclínicos (ex., esperma limítrofe + endometriose leve).
• Não explicado: testes padrão normais; pode refletir disfunção gamética/embrionária/endometrial sutil.

Visão Geral do Processo de FIV

1. Estimulação ovariana controlada (EOC) → monitoramento → gatilho.
2. Coleta de oócitos (guiada por TVUS).
3. Fertilização: FIV convencional (50–100k espermatozoides/oócito) ou ICSI (1 espermatozoide injetado).
4. Cultura embrionária até blastocisto (Dia 5–6); classificação (morfologia, time-lapse, PGT-A).
5. Transferência de embrião fresco ou congelado (FET preferido para risco de SHO, sincronia endometrial).
6. Suporte lúteo (progesterona ± estrógeno).
7. Teste de gravidez (β-hCG) ~9–11 dias após transferência.

Determinantes do Sucesso

• Idade feminina (principal fator: <35 anos ~50% TNV/transferência; 40 anos ~10–15%; >42 anos ~3–5% com oócitos próprios).
• Reserva ovariana (AMH, AFC).
• Qualidade embrionária (morfologia, euploidia via PGT-A).
• Receptividade uterina.
• Qualidade do laboratório, individualização do protocolo.

Mensagem Principal

A FIV não é "tratamento feminino". A avaliação abrangente do casal direciona a terapia: ICSI para fator masculino, PGT-A para idade/aneuploidia, cirurgia para problemas estruturais, gametas doadores se necessário. A tomada de decisão compartilhada com um endocrinologista reprodutor otimiza os resultados.