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Vírus sincicial respiratório (VSR) em lactentes: tratamento por gravidade

O que é o VSR

Vírus causador de bronquiolite e pneumonia em lactentes. Pico sazonal: outono/inverno. Maior gravidade em prematuros, < 3 meses, cardiopatas, pneumopatas crônicos, imunodeprimidos.

Sintomas

• Início: coriza, tosse seca, febre baixa
• Progredir (3–5 dias): chiado, tiragem intercostal, batimento de asa do nariz, taquipneia, dificuldade de mamar
• Apneia (especialmente em prematuros / < 2 meses)

Tratamento conforme gravidade

Leve (ambulatorial)

• Hidratação oral fracionada (leite materno/fórmula/água)
• Lavage nasal com soro + aspiração suave antes das mamadas
• Antitérmico se febre/inconforto: paracetamol (q6h) ou ibuprofeno (> 6m, q6–8h)
• Umidificador / vaporização
• Posição semissentada para dormir (cabeceira elevada)
• Reavaliação em 24–48h ou antes se piorar

Moderada / Grave (internação)

• Oxigenoterapia (SpO₂ < 90–92%)
• Hidratação EV / sonda nasoenteral se não tolera oral
• Broncodilatador inalatório (salbutamol) — resposta variável; testar 1 dose, continuar só se melhora objetiva
• Epinefrina nebulizada (racêmica) — alguns protocolos para bronquiolite grave
• Corticoide sistêmico — não recomendado rotineiramente (evidência fraca)
• Antibiótico só se sobreinfecção bacteriana comprovada (RX, PCR, cultura)
• Ventilação não invasiva (CPAP) ou intubação se falência respiratória

Prevenção

• Palivizumabe (anticorpo monoclonal mensal na estação) — indicado para prematuros < 29 sem, displasia broncopulmonar, cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa
• Higiene de mãos, evitar aglomerações, não fumar perto do bebê
• Amamentação exclusiva até 6 meses (proteção imunológica)