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Restrição de crescimento intrauterino (RCIU): causas, diagnóstico e prognóstico

O que é RCIU (antigo "retardo de crescimento fetal")?

Condição em que o feto pesa menos que o percentil 10 para a idade gestacional — ou seja, pesa menos que 90% dos fetos na mesma semana. Indica que o feto não recebeu oxigênio e nutrientes suficientes, ou sofreu agressão infecciosa/genética.

Causas biológicas (maternas, fetais, placentárias)

• Doenças maternas: hipertensão, diabetes, cardiopatias, doenças autoimunes, trombofilias, hemoglobinopatias
• Problemas placentários: insuficiência placentária, pré-eclâmpsia, descolamento
• Gestação gemelar / múltipla (competição por nutrientes)
• Altitude elevada
• Infecções congênitas: rubéola, toxoplasmose, sífilis, citomegalovírus
• Anomalias cromossômicas (ex: trissomia 18) e genéticas

Causas ambientais e evitáveis

• Tabagismo (ativo ou passivo)
• Álcool e drogas ilícitas
• Medicamentos teratogênicos sem orientação

Diagnóstico

• Ultrassonografia seriada: biometria fetal (CC, CP, CF, DBP) + Doppler de artérias umbilicais e cerebrais
• Curvas de crescimento personalizadas (consideram altura/peso maternos, etnia, paridade)
• Nem todo feto pequeno tem RCIU — alguns são constitucionalmente pequenos (SGA não-RCIU)

Conduta e tratamento

• Pré-natal de alto risco: consultas quinzenais/semanais, Doppler, monitoramento de bem-estar fetal (cardiotoo, perfil biofísico)
• Corticoide para maturação pulmonar se parto prematuro provável
• Antecipação do parto se houver sinais de sofrimento fetal ou parada de crescimento — decisão individualizada

Complicações e prognóstico

• Risco de óbito fetal, prematuridade, asfixia perinatal, hipoglicemia, policitemia, enterocolite necrosante
• Muitos bebês com RCIU se recuperam bem após o nascimento ("catch-up growth" nos 2 primeiros anos)
• Seguimento pediátrico e nutricional rigoroso é essencial