Radiografias Dentárias Extraorais: Tipos, Indicações e Guia Técnico

Radiografias extraorais são modalidades de imagem odontológica onde o filme ou sensor digital é posicionado fora da boca, contrastando com radiografias intraorais (periapical, bitewing, oclusal) onde o receptor fica dentro da cavidade oral.

Tipos de Radiografias Extraorais

1. Radiografia Panorâmica (Panorex, Ortopantomograma - OPG)

• Princípio: Par tubo-detector rotativo ao redor da cabeça do paciente cria uma seção tomográfica das maxilas
• Imagem: Maxila completa, mandíbula, ATM, seios e cavidade nasal em uma única imagem
• Indicações: Avaliação de terceiros molares, planejamento ortodôntico, pesquisa de trauma, triagem de patologia, planejamento preliminar de implantes, cristas edêntulas
• Limitações: Ampliação (~25%), distorção, sobreposição, detalhe anterior ruim, sem capacidade de detecção de cárie

2. Radiografia Cefalométrica (Ceph, Cefalograma Lateral)

• Princípio: Posição fixa da cabeça (cefalostato) com geometria padronizada (5 pés de distância fonte-objeto)
• Imagem: Crânio lateral (padrão) ou PA — esqueleto craniofacial e perfil de tecido mole
• Indicações: Diagnóstico ortodôntico, predição de crescimento, planejamento cirúrgico, avaliação de vias aéreas
• Análise: Traçagem/digitalização → medições angulares/lineares (Steiner, Ricketts, McNamara, etc.)

3. Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (CBCT)

• Princípio: Feixe de raios X em cone com detector de área, rotação 360° → dados volumétricos 3D
• Imagem: Vóxels isotrópicos (0,075-0,4 mm), reconstrução multplanar, renderização 3D
• Indicações: Planejamento de implantes, dentes impactados/relações nervosas, patologia, ATM, vias aéreas, trauma, complexidade endodôntica
• Vantagem: Imagem 3D, dose menor que TC médica, alta resolução espacial
• Limitação: Contraste de tecido mole limitado, artefatos de espalhamento, dose maior que imagem extraoral 2D

4. Crânio PA / Visão de Waters / Submentovertex

• Visões adicionais do crânio para avaliação de trauma, seios e ossos faciais
• Largamente substituído por CBCT para necessidades diagnósticas 3D

5. Radiografia de Mão-Pulso

• Avaliação da idade óssea (Greulich-Pyle, Tanner-Whitehouse) para timing ortodôntico
• Extraoral — filme/sensor posicionado na mão, não na boca

Fatores Técnicos

Posicionamento de Filme/Sensor

• Panorâmico: Sensor em cassete/detector rotativo — paciente morde mordedor, apoio de queixo, cabeça posicionada por guias a laser
• Cefalométrico: Sensor em cassete a distância fixa; hastes auriculares e nasion posicionam a cabeça
• CBCT: Detetor de área fixo; paciente fica em pé/sentado com apoio de queixo e índice de mordida para região de interesse

Proteção Radiação

• ALARA: Indicação seletiva — não triagem de rotina
• Colar de tireoide: Obrigatório para panorâmico/cef (reduz dose tireoidiana 40-50%)
• Avental de chumbo: Prática padrão
• Colimação: Campo de visão (FOV) do CBCT limitado à região de interesse
• Gravidez: Evite a menos que urgente; proteja o abdômen se necessário

Decisão Clínica: Intraoral vs. Extraoral

Ponto-chave: Radiografias extraorais complementam — não substituem — a imagem intraoral. A seleção segue ALARA: escolha o exame que responde à questão clínica com a dose mais baixa razoável.