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Compreendendo o Fluxo Menstrual: O Que é Normal e Quando Procurar Ajuda

Parâmetros Menstruais Normais

• Volume: 30–80 mL total por ciclo (~2–3 colheres de sopa). "Intenso" = >80 mL ou encharcar um absorvente/tampão a cada 1–2 horas.
• Duração: 2–7 dias.
• Frequência: Duração do ciclo 21–35 dias (dia 1 = primeiro dia do sangramento).
• Coágulos: Pequenos (<2,5 cm) ocasionalmente normais; coágulos grandes/frequentes sugerem fluxo intenso.

Sinais de Sangramento Anormalmente Intenso (Menorragia)

• Encharcar ≥1 absorvente/tampão a cada 1–2 horas por várias horas consecutivas.
• Necessidade de dupla proteção (absorvente + tampão) ou troca à noite.
• Eliminar coágulos >2,5 cm (tamanho de uma moeda de 25 centavos).
• Sangramento >7 dias.
• Sintomas de anemia: fadiga, falta de ar, palidez, tontura.
• Interferência nas atividades diárias (trabalho, escola, social).

Quando Procurar um Clínico

• Qualquer um dos critérios de sangramento intenso acima.
• Ciclos <21 ou >35 dias consistentemente.
• Sangramento entre períodos ou após relação sexual.
• Mudança repentina no padrão.
• Sangramento pós-menopausa (sempre avaliar).
• Tentando engravidar com ciclos irregulares.

Causas Comuns de Sangramento Intenso/Irregular

• Ciclos anovulatórios (SOP, perimenopausa, tireoide)
• Miomas/pólipos uterinos
• Adenomiose
• Hiperplasia/câncer endometrial (raro, mas deve ser excluído)
• Transtornos de coagulação (von Willebrand, disfunção plaquetária)
• Medicamentos (anticoagulantes, contraceptivos hormonais)
• DIU (DIU de cobre frequentemente aumenta o fluxo)

Avaliação Geralmente Inclui

• Histórico, exame físico, hemograma (anemia), TSH, teste de gravidez.
• Ultrassonografia pélvica (transvaginal).
• Biópsia endometrial se >45 anos ou fatores de risco.
• Histeroscopia/sonohisterografia para lesões estruturais.

Opções de Tratamento

• AINEs (reduzem o fluxo 20–50%)
• Ácido tranexâmico (antifibrinolítico)
• Hormonal: COC combinado, apenas progestina (pílula, DIU, implante, injeção)
• Procedimental: ablação endometrial, miomectomia, histerectomia (definitiva).