Sangramento Menstrual Leve ou Irregular: Diagnóstico Diferencial e Algoritmo de Avaliação

Hipomenorreia (fluxo escasso) e oligomenorreia (ciclos >35 dias) têm etiologias diversas que abrangem domínios endócrino, estrutural e sistêmico.

Causas Endócrinas

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP) – excesso de andrógenos, anovulação
• Disfunção tireoidiana – hipotireoidismo ou hipertireoidismo
• Hiperprolactinemia
• Perimenopausa ou insuficiência ovariana primária (IOP)
• Contracepção hormonal (pílula, implante, DIU) – afinamento endometrial esperado

Causas Estruturais

• Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas)
• Atrofia endometrial (uso crônico de contraceptivos orais, hipoestrogenismo)
• Anomalias mulerianas

Fatores Sistêmicos e de Estilo de Vida

• Baixa disponibilidade de energia (triade do atleta, transtornos alimentares)
• Perda ou ganho de peso significativo
• Estresse crônico (supressão do eixo HPA)
• Medicamentos – anticoagulantes, antipsicóticos, quimioterapia

Algoritmo de Avaliação

1. Teste de gravidez (sempre primeiro)
2. TSH, prolactina, FSH/LH/estradiol (dia 2–3), andrógenos
3. Ultrassom pélvico – espessamento endometrial, morfologia ovariana
4. Histeroscopia se síndrome de Asherman for suspeitada

O tratamento visa a causa subjacente. A retirada cíclica de progesterona pode induzir um sangramento de privação para proteção endometrial se a paciente estiver estrogenizada.