Manobras de Leopold: quatro passos para avaliar a posição fetal no final da gravidez

As manobras de Leopold são uma técnica sistemática de palpação abdominal usada no terceiro trimestre para determinar deito, apresentação, posição, engajamento e peso fetal estimado—guiando o planejamento do parto.

As Quatro Manobras

1. Primeira manobra (pegada fundal): palpe o fundo uterino com ambas as mãos. Uma estrutura dura, redonda e ballotável indica a cabeça fetal (apresentação cefálica); uma forma mais macia, ampla e menos definida sugere o nádegas.
2. Segunda manobra (pegada umbilical/lateral): coloque as mãos em cada lado do útero. O contorno firme, liso e contínuo é as costas fetais; o lado oposto tem partes pequenas, irregulares e móveis (membros).
3. Terceira manobra (pegada de Pawlik): segure o segmento uterino inferior acima da sínfise púbica. Se a parte apresentante estiver engajada, está fixa; se móvel (ballotável), está flutuante. Confirma a apresentação.
4. Quarta manobra (pegada pélvica): vire-se para os pés da paciente; pressione para baixo em cada lado da parte apresentante. Na apresentação cefálica, a proeminência cefálica (testa) está do mesmo lado dos membros se occipito posterior; no lado das costas se occipito anterior. Avalia engajamento e atitude.

Utilidade Clínica

• Identifica más apresentações (breech, transversa, oblíqua) para planejamento de versão ou cesariana.
• Estima o peso fetal (combinado com altura simfise-fundal).
• Detecta gestação múltipla.
• Não invasiva, sem equipamento necessário—valiosa em ambientes de baixos recursos.

Limitações

Dependente do operador; menos precisa em obesidade, polidrâmnio ou placentária anterior. O ultrassom confirma os achados.