Escotoma: Tipos, Causas, Diagnóstico e Manejo de Defeitos do Campo Visual

Um escotoma é uma área localizada de visão reduzida ou ausente dentro do campo visual, cercada por áreas de visão normal. Compreender o tipo e a localização de um escotoma fornece pistas cruciais para sua causa subjacente.

Tipos de Escotomas

• Escotoma central: Envolve a fóvea; observado em doenças maculares e neurite óptica.
• Escotoma paracentral: Perto da fixação; característico do glaucoma precoce e edema macular.
• Escotoma periférico: Em arco (escotoma de Bjerrum) ou degrau nasal; clássico para glaucoma.
• Escotoma cintilante: Espectros de fortificação (linhas em zigue-zague) típicos da aura de enxaqueca.
• Ponto cego fisiológico: Corresponde ao disco óptico; normal em todos os indivíduos.

Etiologias Comuns

• Distúrbios retinianos: Degeneração macular relacionada à idade, retinopatia diabética, descolamento de retina.
• Patologia do nervo óptico: Glaucoma, neurite óptica, neuropatia óptica isquêmica.
• Condições neurológicas: Acidente vascular cerebral occipital, tumores causando hemianopsia homônima.
• Transtornos funcionais: Transtorno de conversão.

Investigação Diagnóstica

• Teste de campo visual por confrontação (rastreio ao leito).
• Perimetria automatizada (protocolos Humphrey 24-2, 10-2).
• Tomografia de coerência óptica (OCT) da camada de fibras nervosas da retina e complexo de células ganglionares.
• Exame de fundo de olho e neuroimagem (RM) quando etiologia neurológica é suspeitada.

Princípios de Manejo

O tratamento visa a causa subjacente. Para escotomas permanentes, reabilitação de baixa visão e dispositivos assistivos são benéficos. Escotomas cintilantes de enxaqueca podem responder à profilaxia da enxaqueca.