Risco Cardíaco em Procedimentos Dentários: Avaliação e Mitigação

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Risco Cardíaco em Procedimentos Dentários: Avaliação e Mitigação

Estratificação de Risco Cardíaco Perioperatório

Procedimentos dentários são geralmente de baixo risco (≤1% de eventos cardíacos adversos graves), mas o risco aumenta com fatores do paciente e invasividade do procedimento.

Perfis de Paciente de Alto Risco (ACC/AHA)

Condições cardíacas ativas: Angina instável, IAM recente (<30–60 dias), IC descompensada, arritmia significativa, doença valvular grave.
Fatores de risco clínicos: IAM prévio, IC, doença cerebrovascular, diabetes, disfunção renal (Cr >2 mg/dL).
Específicos do procedimento: Extrações cirúrgicas, implantes, cirurgia periodontal → risco de bacteremia.

Complicações Específicas

Complicação	Mecanismo	Subgrupos de Alto Risco	Prevenção
Infarto do miocárdio	Desequilíbrio oferta-demanda (estresse, catecolaminas, hipoxia)	DCA instável, IAM recente, disfunção grave do VE	Adiar atendimento eletivo; continuar antiplaquetários/estatinas; continuar betabloqueador; suplementação de O₂
Arritmias	Surto simpático, alterações eletrolíticas, toxicidade por anestésico local (rara)	FA prévia, TV, WPW, prolongamento do QT; uso de antiarrítmicos	Limitar epinefrina no AL (máx. 0,04 mg); monitorar sinais vitais; evitar interações medicamentosas
Hipotensão/síncope	Vasovagal (dor, ansiedade), interações medicamentosas (alfa-bloqueadores, nitratos)	Disfunção autonômica, idosos, desidratação	Posicionamento supino, elevação gradual, atropina disponível
Endocardite infecciosa	Bacteremia → seeding de válvulas/proteses danificadas	Válvula protética, IE prévia, Cardiopatia congênita (não reparada/cianótica), vasculopatia do transplante	Profilaxia antibiótica per AHA 2021: Amox 2g PO 30–60 min pré-operatório (apenas pacientes de alto risco)
Dor no peito	Isquemia, ansiedade, musculoesquelética, refluxo	DCA conhecida, fatores de risco	NTG SL disponível; diferenciar; ativar EMS se características isquêmicas

Protocolo Pré-Procedimento

Histórico médico atualizado + lista de medicamentos (foco: anticoagulantes, antiplaquetários, betabloqueadores, IECA/ARA II, estatinas).
Avaliação de risco: classificação ASA, RCRI (se cirúrgico), capacidade funcional (METs).
Consultar cardiologista se: condição cardíaca ativa, evento cardíaco recente, status funcional incerto.
Manejo da anticoagulação: Geralmente continuar DOAC/varfarina para extrações simples (INR 2–3); ponte apenas para alto risco trombótico (válvula mecânica mitral, TVP recente).
Controle da ansiedade: ansiolítico pré-operatório (lorazepam 0,5–1 mg), óxido nitroso, comunicação empática.

Preparação para Emergências

DEA, O₂, medicamentos de emergência (epinefrina, atropina, nitroglicerina, salbutamol, aspirina, difenidramina) acessíveis.
Equipe treinada em BLS/ACLS; protocolo de emergência por escrito.