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Infarto Capsular: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Recuperação

Infarto capsular é um AVC isquêmico lacunar que afeta o membro posterior da cápsula interna (mais comum) ou membro anterior, causado por oclusão de artérias lenticuloestriadas (ramos do M1 MCA).

Apresentação Clínica

• Hemiparesia motora pura (face, braço, perna igualmente) — síndrome clássica do membro posterior (vias corticospinal e corticobulbar).
• AVC sensorial puro (território talamogeniculado) — dormência face/braço/perna.
• AVC sensorimotor — combinado.
• Disartria-mão desajeitada (membro anterior/genu) — fraqueza facial, desajeitamento da mão.
• Hemiparesia atáxica (junção ponte/cápsula).

Etiologia

• Doença de pequenos vasos: lipohialinose (hipertensão), microateroma (diabetes), necrose fibrinoide.
• Embolismo cardíaco raro em síndromes lacunares puras.

Diagnóstico

• Síndrome lacunar clínica + DWI-RM: lesão pequena (<1,5 cm), redonda/oval, difusão restrita em cápsula interna/gânglios basais.
• Imagem vascular (TC angio/MR angio) para excluir estenose de artéria grande/fonte embolio cardíaco.

Tratamento Agudo

• Alteplase IV se dentro de 4,5 hr, sem contraindicações (lacunas se beneficiam).
• Antiplaquetário (aspirina 160–325 mg carga, depois 81 mg diário); antiplaquetário duplo (aspirina + clopidogrel) por 21–30 dias se AVC menor/AIT (ensaios CHANCE/POINT).
• Cuidado em unidade de AVC: manejo da PA (hipertensão permisiva nas primeiras 24h), glicose, temperatura, profilaxia de TVP, mobilização precoce.

Prevenção Secundária

• Controle agressivo de fatores de risco: PA <130/80, estatina de alta intensidade, controle do diabetes, cessação do tabagismo, dieta Mediterrânea, exercício.
• Anticoagulação apenas se fonte embolio cardíaco (FA, válvula mecânica).

Reabilitação e Recuperação

• FT/OT/FT fono precoces; neuroplasticidade máxima nos primeiros 3 meses.
• Bom prognóstico para recuperação motora (trato corticospinal compacto na cápsula → lesão pequena = déficit denso, mas bom potencial).
• Risco de recorrência ~5–10%/ano; adesão à prevenção crítica.