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Espinha Bífida e Órteses: Necessidades Ortopédicas Individualizadas

Todos os Pacientes com Espinha Bífida Precisam de Órteses? Depende.

Espinha bífida — um defeito do tubo neural onde a coluna vertebral não se fecha completamente — apresenta um amplo espectro de gravidade. Consequentemente, a necessidade de órtese é altamente individualizada. Nem toda pessoa com espinha bífida requer órteses; a decisão depende do nível de envolvimento neurológico, força muscular, estabilidade articular e objetivos funcionais.

Fatores que Determinam a Necessidade de Órtese

• Nível da Lesão: Lesões mais altas (torácica, alto lombar) causam paralisia mais extensa e maior necessidade de órteses de membro inferior (ex., KAFOs, HKAFOs) para ficar em pé e andar. Lesões mais baixas (sacral) podem precisar apenas de órteses tornozelo-pé (AFOs) ou nenhuma.
• Força Muscular e Equilíbrio: Teste de força muscular manual guia quais articulações não possuem controle ativo. Órteses substituem grupos musculares fracos ou ausentes.
• Estabilidade Articular e Deformidade: Luxação de quadril, contraturas de flexão do joelho, deformidades de pé equinovaro e escoliose podem requerer órtese para correção ou prevenção.
• Sensação: Sensação protetiva prejudicada aumenta risco de lesão cutânea; o design da órtese deve acomodar isso.
• Idade e Estágio de Desenvolvimento: Bebês podem precisar de tala de posicionamento; crianças pequenas, bipedestadores; crianças, órteses de marcha; adultos, dispositivos de manutenção ou adaptativos.

Órteses Comuns Usadas

• AFO (Órtese Tornozelo-Pé): Controla pé caído, estabiliza tornozelo, melhora marcha.
• KAFO (Órtese Joelho-Tornozelo-Pé): Adiciona controle do joelho para fraqueza do quadríceps.
• HKAFO (Órtese Quadril-Joelho-Tornozelo-Pé): Para lesões de nível torácico; inclui articulações de quadril e faixa pélvica.
• Órtese de Marcha Recíproca (RGO): Liga ambas as pernas para marcha recíproca.
• Órteses Espinhais (TLSO): Para manejo de escoliose.

Tomada de Decisão Multidisciplinar

A prescrição ortopédica deve envolver:

• Fisiatra ou ortopedista pediátrico
• Fisioterapeuta (análise de marcha, teste de força)
• Ortótese (fabricação, ajuste, ajustes)
• Paciente e família (objetivos, estilo de vida, adesão)

Reavaliação é Contínua

As necessidades mudam com crescimento, ganho de peso, intervenções cirúrgicas (liberações tendinosas, osteotomias) e transições funcionais. Acompanhamento regular garante que as órteses permaneçam eficazes, confortáveis e alinhadas com os objetivos atuais.

Resumo: Órteses são ferramentas, não mandatos. Uma equipe qualificada adapta a prescrição à pessoa, não ao diagnóstico.