Menstruações Infrequentes (Oligomenorreia) com Cólicas Severas: Causas e Avaliação

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Menstruações Infrequentes (Oligomenorreia) com Cólicas Severas: Causas e Avaliação

Oligomenorreia é definida como ≤8 períodos por ano (ciclos >35 dias) ou ≤6 períodos por ano por alguns critérios. Quando acompanhada de dismenorreia significativa (cólicas) e dor nas costas, requer avaliação completa.

Causas comuns

Categoria	Condições	Principais características
Disfunção ovulatória	SOP (mais comum), amenorreia hipotalâmica, hiperprolactinemia, distúrbios da tireoide (hipo/hiper), insuficiência ovariana prematura	Ciclos irregulares, frequentemente com hirsutismo/acne (SOP), mudanças de peso, histórico de estresse
Estrutural	Miomas uterinos, adenomiose, pólipos endometriais, síndrome de Asherman (aderências intrauterinas)	Sangramento abundante/prolongado quando os períodos ocorrem, dismenorreia progressiva
Endometriose	Implantes endometriais ectópicos	Dor pélvica cíclica, dispareunia, infertilidade; pode causar oligomenorreia se envolvimento ovariano (endometriomas)
Medicamentos	Contraceptivos hormonais (especialmente depósito/implante/DIU), antipsicóticos, quimioterapia, anticoagulantes	Relação temporal com o início
Sistêmico	Diabetes descontrolado, síndrome de Cushing, transtornos alimentares, exercício excessivo, obesidade	Outros sinais sistêmicos presentes

Trabalho diagnóstico

Histórico: Calendário menstrual, trajetória de peso, estresse, exercício, medicamentos, histórico familiar, galactorreia, hirsutismo, acne.
Exame físico: IMC, tireoide, pele (acantose nigricans, hirsutismo, acne), exame pélvico.
Exames: hCG (descartar gravidez), TSH, prolactina, FSH/LH/estradiol (dia 3 se ciclando), testosterona total/livre, DHEAS, 17-OHP, HbA1c, perfil lipídico.
Imagem: Ultrassom transvaginal (morfologia ovariana, anatomia uterina, espessura endometrial).

Princípios de manejo

SOP: Estilo de vida (perda de peso 5–10% restaura a ovulação), COC para regulação do ciclo/hiperandrogenismo, metformina se resistência à insulina, letrozol/clomifeno para fertilidade.
Amenorreia hipotalâmica: Aumentar a disponibilidade de energia, reduzir o exercício, TCC; reposição de estrogênio se prolongado.
Tireoide/prolactina: Tratar o distúrbio subjacente.
Endometriose/adenomiose: AINEs, supressão hormonal (COCs, progestinas, agonistas de GnRH), cirurgia para casos refratários.
Dismenorreia: AINEs (programados, não sob demanda), contracepção hormonal, avaliar causas secundárias se refratário.

Procure um ginecologista. Seis ou menos períodos/ano com dor significativa não é normal e merece um trabalho estruturado.