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Extração do Siso em Adolescentes: Um Guia Completo

Por Que Remover os Terceiros Molares?

• Impacção (tecido mole, óssea parcial, óssea total) → pericoronarite, cárie, defeitos periodontais, cisto/tumor, apiçamento.
• Remoção profilática debatida; AAOMS recomenda risco/benefício individualizado; muitos cirurgiões favorecem final da adolescência (raízes ½–⅔ formadas, osso maleável, recuperação mais rápida).

Avaliação Pré-operatória

• Radiografia panorâmica ± CBCT (proximidade do nervo, envolvimento do seio).
• Histórico médico: distúrbios de coagulação, bifosfonatos, imunossupressão, alergias.
• Opções de anestesia: local, óxido nitroso, sedação IV, geral (consultório vs. centro cirúrgico).
• Consentimento informado: riscos (parestesia, alvéolo seco, infecção, fratura, comunicação sinusal).
• Jejum de 8h (IV/GA); motorista acompanhante obrigatório.

Procedimento Cirúrgico (Típico)

1. Administração da anestesia.
2. Elevação de retalho mucoperiosteal.
3. Remoção de osso (broca) se necessário.
4. Seçãoção (coroa/raiz) para elevação atraumática.
5. Extração com fórceps/elevadores.
6. Curetagem, irrigação, hemostasia.
7. Fechamento primário (3-0 cromático/absorção rápida).

Protocolo Pós-operatório

Prazo	Instruções
0–24h	Morder gaze 30–60 min; gelo 20 ligado/20 desligado; sem enxague/cuspir/canudo/fumar; alimentos frios e macios; analgésicos prescritos (AINE ± opioide); antibióticos se indicado.
Dia 2–3	Enxaguatórios com água morna e sal a cada 4–6h; compressas mornas; avançar dieta; continuarAINEs.
Dia 4–7	Retomar higiene oral (evitar alvéolos); dieta normal conforme tolerado; pontos se dissolvem/removem.
Semana 2+	Atividade total; remodelação óssea continua por meses.

Manejo de Complicações

• Alvéolo seco (osteíte alveolar): 2–5% (↑ fumo, anticoncepcional oral, mandíbula, extração difícil). Dor latejante dia 3–5, mau gosto. Tratamento: irrigação, curativo medicamentoso (eugenol), AINEs.
• Parestesia (nervo alveolar inferior/lingual): Geralmente transitório (semanas–meses); <1% permanente. Teste neurossensorial de base.
• Infecção: Inchaço ↑ após o dia 3, febre, secreção purulenta. Incisão e drenagem + antibióticos.
• Comunicação oroantral: Teste de Valsalva; pequeno → fechamento primário; grande → retalho de almofada de gordura bocal.

Otimização da Recuperação

• PRF (fibrina rica em plaquetas) nos alvéolos → cura mais rápida, menos dor.
• Terapia a laser de baixo nível (fotobiomodulação).
• Arnica/montelucaste (evidência limitada).

A maioria dos adolescentes se recupera completamente em 3–5 dias. Siga as instruções específicas do seu cirurgião; eles conhecem sua anatomia.