Erva de São João e Ginkgo Biloba: Riscos de Interação, Especialmente Sangramento

Combinar Erva de São João (ESJ) e Ginkgo biloba apresenta preocupações significativas de segurança:

Interação Farmacodinâmica

• Ambos inibem a agregação plaquetária → risco aditivo de sangramento (epistaxe, equimose, sangramento GI, hemorragia intracraniana).
• Ginkgo também inibe PAF; ESJ pode afetar a função plaquetária mediada por serotonina.

Caos Farmacocinético

• ESJ – Potente indutor de CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2, P-gp → reduz níveis de ~800 drogas (anticoncepcionais orais, varfarina, antirretrovirais, imunossupressores, alguns quimioterápicos).
• Ginkgo – Modula CYP2C19, CYP3A4, P-gp; menos previsível.

Imperativo Clínico

Antes de recomendar qualquer suplemento, obtenha uma lista completa de medicamentos/suplementos. Avalie:

• Anticoagulantes/antiplaquetários (varfarina, DOACs, aspirina, clopidogrel).
• Drogas com índice terapêutico estreito (digoxina, teofilina, ciclosporina, TKIs).
• Contraceptivos hormonais (ESJ reduz a eficácia → gravidez não intencional).

Documente a discussão; aconselhe descontinuação ou monitoramento próximo (INR, níveis de drogas) se a combinação for inevitável.