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Enurese Noturna (Mijar na Cama) em Crianças: Causas, Avaliação e Tratamento

A enurese noturna é comum e geralmente desenvolvimental, não comportamental. A maioria das crianças atinge a secura noturna entre 4-6 anos, mas 15% dos 5 anos e 5% dos 10 anos ainda molham a cama.

Quando É uma Preocupação Médica

• Enurese primária: Nunca consistentemente seco à noite
• Enurese secundária: Seco por ≥6 meses, depois recorrência (investigar estresse, ITU, diabetes, abuso)
• Critérios para avaliação: Idade ≥5-7 com ≥2 noites molhadas/semana, OU qualquer idade com sintomas diurnos, histórico de ITU ou angústia

Causas Primárias

• Atraso de maturação: Capacidade da bexiga, ritmo de ADH e limiar de despertar ainda não sincronizados
• Genética: 40% de risco se um dos pais teve; 75% se ambos
• BAIXO ADH noturno: Produção excessiva de urina à noite
• Pequena capacidade funcional da bexiga
• Dificuldade de despertar do sono: Dorminhocos não acordam aos sinais da bexiga
• Constipação: Distensão retal comprime a bexiga

Avaliação

• Histórico: Padrão, ingestão de líquidos, hábitos intestinais, estresse, histórico familiar
• Exame físico: Abdominal, coluna, genitais, neurológico
• Urinalis descartar ITU, diabetes, capacidade de concentração
• Ultrassom renal: Se ITU recorrente ou sintomas diurnos
• Diário miccional: Rastreamento de entrada/saída por 48-72 horas

Tratamentos Baseados em Evidência

Tratamento	Melhor Para	Taxa de Sucesso	Notas
Alarme de enurese	Criança motivada ≥7 anos	60-80% a longo prazo	Primeira linha; condiciona despertar
Desmopressina (DDAVP)	Baixo ADH, pernoites/acampamento	50-70% (recaída comum)	Oral/nasal; restrição de líquidos crítica
Alarme combinado + DDAVP	Casos refratários	Maior que qualquer um sozinho	Orientação de especialista recomendada
Tricíclicos (imipramina)	Último recurso	40-50%	Monitoramento cardíaco necessário; efeitos colaterais

Medidas de Apoio

• Sem punição ou vergonha — é involuntário
• Limite líquidos 2 horas antes de dormir; esvazie duas vezes antes de dormir
• Trate a constipação agressivamente
• Use protetor de colchão à prova d'água e roupa de cama fácil de trocar
• Envolva a criança na limpeza (adequado à idade) para senso de agência

Sinais de Alerta para Encaminhamento a Especialista

• Incontinência diurna, urgência, frequência
• Sintomas de ITU, hematúria
• Sinais neurológicos (marcha, reflexos, anestesia de sela)
Falha de teste de alarme de 3 meses
• Angústia psicológica significativa

Paciência combinada com abordagem baseada em evidência leva à resolução para a grande maioria das crianças.