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Eczema Grave em Crianças: Guia Compreensivo de Tratamento

Manejo Multidisciplinar da Dermatite Atópica Grave

Eczema grave requer uma abordagem estruturada e passo a passo combinando terapia médica, reparo da barreira cutânea, evitação de gatilhos e suporte psicossocial.

Tratamento Médico (Orientado por Prescritor)

• Corticosteroides tópicos (CTC): Potência adequada ao local/gravidade (face/dobras: baixo; tronco/membros: médio-alto). Terapia proativa “de fim de semana” (2×/semana em áreas curadas) previne surtos.
• Inibidores tópicos da calcineurina (TCI): Tacrolimo/pimecrolimo para face/dobras, economia de esteroides, manutenção.
• Crisaborol (Eucrisa): Inibidor de PDE4 para leve-moderado.
• Biológicos (moderado-grave, ≥6 meses): Dupilumabe (IL-4Rα) – transformador; tralokinumabe, lebrikumabe emergentes.
• Inibidores de JAK (oral, ≥12 anos): Upadacitinibe, abrocitinibe.
• Fototerapia: UVB de banda estreita para doença disseminada.
• Imunossupressores sistêmicos (refratários): Ciclosporina (curto prazo), metotrexato, azatioprina, micofenolato.
• Adjuntos: Antihistamínicos (sedantes para sono), antibióticos para infecção secundária (S. aureus).

Barreira Cutânea e Cuidados Diários

• Emolientes: Espessos, sem fragrância (pomada > creme > loção) aplicados ≥2×/dia, especialmente dentro de 3 min após o banho (“molhar e selar”).
• Banho: Morno, 5–10 min, limpante suave (sindet), secar com leves toques.
• Terapia de envoltório úmido: Para surtos—medicamento tópico → gaze úmida → camada seca; algumas horas a durante a noite.
• Vestuário: Algodão/seda macios; evite lã, sintéticos, etiquetas.
• Unhas curtas, luvas de algodão à noite.

Identificação de Gatilhos

• Testes de alergia (IgE, epicutâneo) se o histórico sugerir.
• Comuns: ácaro da poeira, caspa de animais, pólen, alimentos (ovo, leite, amendoim em lactentes).
• Irritantes: sabões, fragrâncias, detergentes, cloro, suor, calor.

Apoio Holístico

• Higiene do sono (coceira interrompe o sono → piora eczema).
• Redução do estresse (atenção plena, brincadeira).
• Psicossocial: rastrear ansiedade/depressão/bullying; encaminhar conforme necessário.
• Plano de ação para escola/creche.

Acompanhamento

Visitas regulares ao dermatologista para avaliar controle, ajustar terapia, monitorar crescimento (se sistêmico) e apoiar adesão.