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Manchas Escuras Sob as Unhas: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Listras ou manchas escuras sob a unha (pigmentação subungueal) podem variar de trauma inofensivo a melanoma grave. Compreender as diferenças ajuda a saber quando procurar avaliação médica imediata.

Causas Benignas Comuns

Hematoma Subungueal

• Mecanismo: Trauma de lesões por esmagamento, objetos caídos ou sapatos apertados rompe capilares no leito ungueal.
• Aparência: Descoloração vermelho escuro, roxa ou preta, frequentemente dolorosa inicialmente.
• Progressão: Cresce com a unha ao longo de semanas a meses; a margem proximal permanece fixa.
• Manejo: Gelo, elevação, AINEs para dor. Trepanação (drenagem) se aguda, dolorosa e dentro de 24-48 horas.

Hemorragias em Farrapo

• Aparência: Listras finas, lineares, vermelho-marrom correndo paralelamente ao crescimento da unha.
• Causas: Trauma menor, roer unhas, manicures; mas também condições sistêmicas como endocardite, vasculite, triquinose ou síndrome antifosfolípide.
• Significado: Múltiplas unhas afetadas ou episódios recorrentes justificam investigação de causas sistêmicas.

Melanoníquia Estriada (Melanoníquia Longitudinal)

• Causas benignas: Melanoníquia racial (comum em tons de pele mais escuros), gravidez, certos medicamentos (minociclina, zidovudina, psoralenos), doença de Addison, síndrome de Laugier-Hunziker.
• Nevo: Hiperplasia melanocítica localizada.

Causas Preocupantes Requerendo Avaliação Urgente

Melanoma Subungueal

• Sinal de Hutchinson: Pigmento se estendendo para a prega ungueal proximal ou cutícula — um grande sinal de alerta.
• Regra ABCDEF: Idade 50-70, largura da faixa >3mm ou alargamento, mudança na aparência da faixa, dígito envolvido (polegar, hálux, dedo indicador), extensão para a pele circundante, histórico familiar ou pessoal de melanoma.
• Achados dermoscópicos: Linhas irregulares, sinal de Hutchinson micro, padrão granular.
• Ação: Encaminhamento urgente para dermatologia para biópsia.

Outras Malignidades

Carcinoma de células escamosas (freqüentemente ulcerado e sangrante) e depósitos metastáticos raros também podem apresentar pigmentação subungueal.

Quando Procurar um Médico

• Nova faixa pigmentada sem trauma conhecido
• Faixa alargando, escurecendo ou se tornando irregular
• Pigmento na prega ungueal proximal (sinal de Hutchinson)
• Múltiplas unhas afetadas sem causa clara
• Distrofia ungueal associada, ulceração ou sangramento
• Histórico pessoal ou familiar de melanoma
• Imunossupressão

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado: trauma, medicamentos, sintomas sistêmicos
2. Dermoscopia (não invasiva, alta precisão)
3. Biópsia se melanoma for suspeitado (biópsia da matriz ungueal)
4. Imagem se doença avançada for suspeitada

A maioria da pigmentação subungueal é benigna, mas o melanoma deve ser excluído. Detecção precoce salva vidas e unhas.