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Pele Severamente Seca (Xerose): Protocolo Abrangente de Manejo

Xerose severa (eczema asteatósico) requer reparo da barreira, controle da inflamação e evitação de gatilhos. Abordagem passo a passo segundo diretrizes AAD/EADV.

Fisiopatologia

• Conteúdo de água do estrato córneo <10% (normal 15–25%).
• Matriz lipídica prejudicada (ceramidas, colesterol, ácidos gordos livres) → ↑TEWL.
• FNM reduzido (uréia, lactato, PCA) → ↓ capacidade humectante.
• Gatilhos: Baixa humidade, água quente, surfactantes agressivos, envelhecimento, medicamentos (diuréticos, estatinas, retinoides), doenças (hipotiroidismo, DCR, ictiose).

Escada de Tratamento Passo a Passo

Passo	Intervenção	Exemplos
1. Base	Hidratante oclusivo 2–3×/dia + após o banho	Petrolato, CeraVe, Cetaphil, Vanicream, Eucerin UreaRepair
2. Ingredientes ativos	Ceramidas, uréia 10–20%, ácido lático 5–12%, glicerina, ácido hialurónico	CeraVe, Eucerin UreaRepair, AmLactin, soros de ácido hialurónico
3. Anti-inflamatório tópico	Esteroide de baixa-média potência (HC 2,5%, triamcinolona 0,1%) × 2 semanas	Para eczema asteatósico com eritema/prurido
4. Poupança de esteroides	Tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%, crisaborole 2%	Rosto/dobras; manutenção
5. Sistémico	Antihistamínicos (sedativos à noite), dupilumab (se comorbidade de DA)	Casos refratários

Protocolo de Banho

• Ámorna (≤38°C/100°F), ≤10 min.
• Limpar não-sabonete (síndet, pH 5,5) ou limpador à base de óleo.
• Secar por batimento; aplicar hidratante dentro de 3 min ("molhar e espalhar").
• Aditivos para banho: aveia coloidal, óleos de banho (mineral, soja).

Ambiente e Estilo de Vida

• Humidificador 40–60% UR (prioridade no quarto).
• Roupa de algodão; evitar lã/sintéticos contra a pele.
• Hidratação: 2–3 L/dia (a menos que haja restrição hídrica).
• Nutrição: Ómega-3 (EPA/DHA), vitamina D, zinco.

Sinais de Alerta para Encaminhamento Dermatológico

• Sem melhoria com 2–4 semanas consistente Passos 1–2.
• Sinais de infeção (crosta de mel, pústulas, celulite).
• Suspeita de ictiose, linfoma cutâneo de células T, paraneoplásico.
• Induzido por medicamento (rever medicação).

Consistência > intensidade. O reparo da barreira leva 2–4 semanas de cuidados ininterruptos.