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Manejo da Escama da Psoríase: Esfoliação Suave e Opções Médicas

Por Que a Remoção da Escama Ajuda

A escama espessa impede a penetração tópica, piora a coceira e causa sofrimento psicossocial. A descamação suave melhora a eficácia do medicamento e o conforto.

Queratolíticos e Hidratantes de Venda Livre

Agente	Mecanismo	Formas	Dicas
Ácido Salicílico 2–6%	Ácido β-hidroxi; dissolve cimento intercelular	Xampu, creme, gel, pomada, espuma	Aplique em pele úmida; limite a 20% BSA; evite em crianças <2 anos
Ureia 10–40%	Hidrata, interrompe ligações de hidrogênio de queratina	Creme, loção, espuma	10–20% para manutenção; 40% para placas espessas (ocluir)
Ácidos Alfa-Hidroxi (Glicólico, Lático 5–12%)	Exfoliam estrato córneo	Loção, creme, pads de peeling	Comece baixo; pode arder em pele inflamada
Lactato de Amônio 12%	Combinado AHA + umectante	Loção, creme	Bom para escama tipo ictiose
Alcatrão de Hulha 0,5–5%	Antiproliferativo, anti-coceira, queratolítico leve	Xampu, solução, pomada	Sujo, odor; fotosensibilizante
Aveia Coloidal	Acalmante, reparo da barreira, exfoliação leve	Banho de imersão, creme	Seguro para pele sensível

Tópicos Prescritos que Reduzem Escama

• Análogos de Vitamina D (calcipotrieno, calcitriol): Normalizam diferenciação de queratinócitos; combine com esteróide para sinergia.
• Retinoides Tópicos (tazaroteno 0,05–0,1%): ↓ proliferação, ↑ diferenciação; irritante — use contato curto.
• Corticosteroides Tópicos: Reduzem inflamação → menos produção de escama. Escolha potência pelo local.
• Produtos Combinados: Calcipotrieno/betametasona (Taclonex, Enstilar) — padrão-ouro para corpo.

Técnicas de Remoção Física

• Envoltórios úmidos (após tópico) — aumentam penetração, refrescam coceira.
• Remoção mecânica suave: escova macia, bucha durante o banho — nunca puxe/esfolie (Koebner).
• Oclusão (plástico, hidrocoloide) por 30–60 min após tópico — aumenta absorção.

Estratégias Específicas para Couro Cabeludo

• Xampu de ácido salicílico 6% + solução/espuma de clobetasol.
• Óleo durante a noite (coco, mineral) sob touca de banho → xampu para remover.
• Pente UVB para psoríase de couro cabeludo refratária.

Quando Escalar

BSA >10%, áreas sensíveis (face, genitais, dobras), impacto significativo na QoL, sintomas articulares → considere fototerapia, sistêmicos (metotrexato, apremilaste, biológicos).

Pontos de Educação do Paciente

• Hidrate dentro de 3 min após o banho.
• Evite gatilhos: estresse, álcool, tabagismo, lesão cutânea, certos medicamentos (bloqueadores β, lítio, antimaláricos).
• Consistência > intensidade.