Troca Gasosa Pulmonar: Como o Oxigênio e o Dióxido de Carbono se Movem nos Pulmões

Interface Alveolo‑Capilar

O sangue sofre troca gasosa crítica nos capilares pulmonares ao redor dos alvéolos.

Processo Passo a Passo

1. Sangue desoxigenado (venoso misto, PvO₂ ~40 mmHg, PvCO₂ ~45 mmHg) entra na artéria pulmona → arteríolas → capilares.
2. Ar alveolar: PAO₂ ~100 mmHg, PACO₂ ~40 mmHg (mantido pela ventilação).
3. Difusão: Pelo gradiente de pressão parcial através de barreira de 0,5–1 μm (epitélio alveolar + endotélio capilar + membranas basais fundidas).
4. Carregamento de O₂: Liga à hemoglobina (ligação cooperativa, curva sigmóide). 1 g Hb = 1,34 mL O₂.
5. Descarga de CO₂: Dissolvido, bicarbonato (deslocamento de Cl⁻), carbamino‑Hb. Efeito Haldane: desoxi‑Hb liga mais CO₂.
6. Sangue oxigenado (PaO₂ ~95–100, PaCO₂ ~40) → veias pulmonares → coração esquerdo → circulação sistêmica.

Fatores que Afetam a Difusão

• Área de superfície: Enfisema ↓, edema ↓
• Espessura da barreira: Fibrose ↑, edema ↑
• Gradiente: Hipoventilação ↓ PAO₂; alta altitude ↓
• Tempo de trânsito: Normalmente 0,75 seg; equilíbrio em 0,25 seg. Exercício encurta, mas ainda suficiente.

Correspondência Ventilação‑Perfusão (V/Q)

• V/Q ideal = 0,8–1,0
• V/Q baixo (shunt) → hipoxemia refratária a O₂
• V/Q alto (espaço morto) → ventilação desperdiçada
• Vasoconstrição pulmonar hipóxica otimiza a correspondência

Medição Clínica

• GAS: PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃⁻, SaO₂
• Oximetria de pulso (SpO₂) — apenas triagem
• Gradiente A‑a: PAO₂ – PaO₂ (normal <10–15 mmHg, ↑ com a idade)