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Tuberculose Ativa: Sintomas, Sinais, Diagnóstico e Urgência de Saúde Pública

A tuberculose ativa (TB) resulta da proliferação de Mycobacterium tuberculosis. O reconhecimento precoce previne a transmissão e melhora os resultados.

Sintomas Clássicos (≥2 semanas de duração)

• Tosse persistente (>2–3 semanas) – pode evoluir de seca para produtiva
• Hemoptise (escarro com sangue) – sinal tardio, indica cavitação
• Febre – frequentemente baixa, tarde/noite
• Suores noturnos – intensos
• Perda de peso – involuntária, significativa (>10% do peso corporal)
• Fadiga / mal-estar
• Anorexia
• Dor no peito – pleurítica se houver envolvimento pleural
• Dispneia – doença avançada, derrame pleural, pneumotórax
• Rouquidão – TB laríngea ou compressão do nervo laríngeo recorrente
• Linfadenopatia – cervical, supraclavicular (escofola)

TB Extrapulmonar (EPTB) – Sintomas Específicos por Sítio

• TB meningite: dor de cabeça, meningismo, confusão, paralisias dos nervos cranianos
• TB espinhal (Pott): dor nas costas, gibose, déficits neurológicos
• TB abdominal: dor, distensão, obstrução, ascite
• TB geniturinária: piúria estéril, dor flanco, infertilidade
• Disseminada (miliar): febre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia

Grupos de Alto Risco para Progressão para TB Ativa

• HIV (CD4 <200: 10%/ano de risco)
• Infecção recente (<2 anos)
• Imunossupressão (inibidores TNF-α, esteroides >15 mg/dia, transplante)
• Diabetes, DRC, silicose, desnutrição
• Crianças pequenas (<5 anos)

Workup Diagnóstico

1. Raio-X de tórax: Infiltrados de lobo superior, cavidades, padrão miliar, derrame pleural.
2. Escarro BAAR (x3): Rápido, baixa sensibilidade (50–60%).
3. NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra): Teste recomendado pela OMS; detecta MTB + resistência à rifampicina em 2 horas.
4. Cultura (sólida/líquida): Padrão-ouro; DST para todos os fármacos.
5. IGRA/TST: Suporte; não distingue latente vs. ativa.

Imperativo de Saúde Pública

• Isolamento aéreo (sala de pressão negativa, N95/PAPR).
• Notificar ao departamento de saúde (obrigatório).
• Investigação de contatos (domiciliar, contatos próximos).
• Regime padrão de 4 drogas (RIPE) × 2 meses → 2 drogas × 4 meses (suscetível a drogas).

Atraso no diagnóstico = transmissão contínua. Mantenha alto índice de suspeita em grupos de risco.