Erupção Cutânea com Linhas Vermelhas: Diagnóstico Diferencial e Critérios de Encaminhamento Urgente

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Erupção Cutânea com Linhas Vermelhas: Diagnóstico Diferencial e Critérios de Encaminhamento Urgente

Uma erupção com linhas vermelhas lineares (linhas eritematosas) sugere patologias específicas: infecção disseminada, vasculite ou fenômeno de Koebner linear.

Diagnóstico Diferencial por Padrão

Padrão	Condições	Características Principais
Listras lineares a partir de lesão central	Linfangite (estrias proximalmente)	Agudo, linhas vermelhas sensíveis rastreando para linfonodos. Febre, linfadenopatia. Estrepto/Estafilococo. Antibióticos IV urgentes.
Listras lineares a partir de lesão central	Esporotricose (doença do jardineiro de rosas)	Nódulos ao longo dos linfáticos. Sporothrix schenckii. Itraconazol.
Listras lineares a partir de lesão central	Nocardia, Mycobacterium marinum	Disseminação esporotricóide semelhante. Risco em imunocomprometidos.
Lesões lineares em locais de trauma	Fenômeno de Koebner (resposta isomórfica)	Psoríase, líquen plano, vitiligo, verrugas virais, molusco contagioso. Lesões aparecem em linhas de arranhão/lesão.
Lesões lineares em locais de trauma	Líquen estriado	Autolimitado, pápulas lineares em crianças (linhas de Blaschko).
Lesões vasculíticas lineares	Vasculite leucocitoclástica (LCV)	Púrpura palpável, frequentemente membros inferiores. Pode ser linear. Drogas, infecções, autoimune. Biópsia.
Lesões vasculíticas lineares	Poliartrite nodosa, Vasculite crioglobulinêmica	Sintomas sistêmicos. Mononeurite múltipla, renal, GI.
Bolhas lineares	Pênfigo bolhoso, IgA linear	Bolhas tensas sobre base eritematosa. IgA linear: "colar de pérolas." Biópsia DIF.
Dermatite de contato	Hera/venera/sumac venenosos (urushiol)	Listras lineares onde a planta escovou a pele. Coceira intensa, vesículas. Retardo de 12–48 hr.
Dermatite de contato	Fitofotodermatite	Hiperpigmentação linear de furocumarinas (limão, figo) + UV. Não inflamatório inicialmente.

Outras Considerações

Dermografismo: Pápula/flare em linhas de arranhão (urticária factícia).
Sarna: Covas (linhas curtas, onduladas em espaços interdigitais, pulsos).
Larva migrans cutânea: Trilhas serpiginosas (larvas de ancilostomídeo).
Dermatite factícia: Escoriações lineares autoinduzidas.

Critérios de Encaminhamento Urgente

Listras se espalhando rapidamente + febre/toxicidade (linfangite, fasceíte necrosante)
Púrpura palpável + sintomas sistêmicos (vasculite)
Bolhas + envolvimento mucosa (SLE/TEN, pênfigo)
Hospedeiro imunocomprometido
Incerteza diagnóstica após 1–2 semanas

Trabalho Investigativo Inicial

Documentação fotográfica (serial).
Hemograma, BMP, TGO/TGP, PCR, VSH, hemoculturas se febril.
Biópsia de pele (punch, DIF) para vasculite, bolhosa, atípica.
Swab/cultura para bactéria, fungo, vírus.