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Quetiapina (Seroquel): Não é Substância Controlada (EUA), mas Risco de Uso Indevido e Dependência Psicológica

Status Regulatório

• EUA (DEA): Não listada nas Schedules I–V. Receita comum (não especial).
• Brasil (ANVISA): Portaria 344/98 – Lista C1 (receita tipo B azul, notificação SNGPC) – É controlada no Brasil.
• EMA/Reino Unido/Canadá/Austrália: Medicamento sujeito a receita médica (POM), não "controlled drug" no sentido estrito de entorpecentes/psicotrópicos.

Potencial de Abuso e Dependência

• Mecanismo: antagonismo H1 (sedação potente), α1/α2, 5-HT2A, D2 parcial. Efeito "high" relatado: relaxamento, euforia leve, dissociação.
• Populações vulneráveis: histórico transtorno uso substâncias, população prisional, comorbidade psiquiátrica grave.
• Vias de abuso: dose supra-terapêutica (400–1200 mg+), via intranasal (trituração), IV (dissolução – perigoso excipientes), combinação com opioides/benzos/álcool ("Seroquel cocktails").
• Nomes de rua: "Suzie Q", "Squirrel", "Q-ball" (com cocaína/heroin), "Baby heroin".

Evidência de Uso Indevido

• Relatos de caso, séries pequenas, dados centros toxicológicos: aumento exposições intencionais.
• Estudo prisional (EUA): quetiapina 2ª droga mais desviada (após buprenorfina).
• Não produz dependência física clássica (síndrome abstinência leve: insônia, náusea, cefaleia, ansiedade – rebote colinérgico/histaminérgico).

Posicionamento FDA/DEA (Boston Globe 2009 / Atual)

DEA: não monitora abuso de quetiapina por não ser controlada. FDA: bula alerta para "potencial de abuso" e "uso não médico". Sociedades psiquiátricas: vigilância, prescrição responsável, evitar em alto risco.

Recomendações de Prescrição Segura

1. Avaliar histórico de uso de substâncias (ASSIST, DAST-10).
2. Prescrever menor dose eficaz; formulação XR (liberação controlada) menos atrativa para abuso via inalação/IV.
3. Quantidade limitada (30 dias); evitar "prn" crônico para sono/ansiedade.
4. Monitorar: consultas regulares, contagem de comprimidos, PDMP (EUA) / SNGPC (Brasil).
5. Educar paciente/família: não compartilhar, guardar seguro, descarte adequado.