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Calosotomia para Epilepsia: Procedimento, Benefícios e Riscos

Calosotomia é um procedimento neurocirúrgico paliativo que secciona parcial ou completamente o corpo caloso—o principal trato de substância branca conectando os dois hemisférios cerebrais. É reservada para epilepsia grave e medicamente refratária quando outros tratamentos (múltiplos medicamentos anticonvulsivantes, estimulação do nervo vago, estimulação responsiva do cérebro, terapia dietética) falharam.

Como Funciona

Convulsões originadas em um hemisfério podem se espalhar rapidamente para o outro via corpo caloso, resultando em convulsões tônico-clônicas bilaterais ou ataques de queda (convulsões atônicas). A seccção do corpo caloso interrompe esta propagação interhemisférica, confinando as convulsões a um hemisfério e reduzindo sua severidade e frequência.

Indicações

• Epilepsia generalizada intratável com frequentes ataques de queda (atônicos/tônicos) causando lesões.
• Epilepsia bifrontal ou multifocal com propagação bilateral rápida.
• Síndrome de Lennox-Gastaut e outras encefalopatias epilépticas desenvolvimentais com ataques de queda incapacitantes.

Tipos de Procedimento

• Calosotomia anterior (parcial): Seccção dos anteriores 2/3 (genro, rostre, corpo anterior). Preserva fibras calosas posteriores para integração visual/tátil. Geralmente feita primeiro; se insuficiente, seccção completa pode seguir.
• Calosotomia completa: Seccção completa do rostre ao esplênio.

Riscos e Benefícios

Riscos: Síndrome de desconexão (transiente ou permanente): déficits de transferência interhemisférica—nomeação prejudicada de objetos no campo visual/tátil esquerdo, apraxia ideomotora, fenômeno da mão alienígena, mutismo, déficits de memória. Outros riscos: vazamento de LCR, infecção, hemorragia, hidrocefalia, recorrência de convulsões (raramente pior).

Benefícios: Redução de 50–80% nos ataques de queda; melhora significativa no risco de lesão e qualidade de vida para pacientes cuidadosamente selecionados. Não torna os pacientes tipicamente livres de convulsões.

A decisão é tomada por uma equipe multidisciplinar de cirurgia da epilepsia (neurologista, neurocirurgião, neuropsicólogo, neurorradiologista) após avaliação extensa (vídeo-EEG, MRI, PET, SPECT, testes neuropsicológicos, Wada/fMRI para lateralização da linguagem).