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Sintomas Osteomusculares da Síndrome de Sjögren: Artralgia, Miopatia e Tratamento

Contexto Autoimune

A Sjögren é doença autoimune do tecido conjuntivo (como LES e AR), afetando articulações, músculos e pele. Frequentemente surge após outra autoimunidade; a secura é o sinal-chave para suspeita diagnóstica.

Manifestações Musculoesqueléticas

Artrite Inflamatória (Semelhante à AR)

• Dor, edema, calor, rigidez matinal >1h
• Padrão simétrico, recidivante
• Pode preceder a secura em anos, dificultando diagnóstico diferencial com AR
• Fator reumatoide e anti-CCP podem ser positivos

Artralgia Não Inflamatória

• Dor articular sem edema/eritema
• Sensação de latejamento/latejante
• Comum na Sjögren primária

Miosite (Inflamação Muscular)

• Fraqueza proximal (quadril: dificuldade para levantar da cadeira)
• Dor muscular, rigidez, limitação de mobilidade
• Pode comprometer musculatura respiratória e de deglutição (disfagia)
• Elevação de CK, aldolase; EMG/miógrafo com padrão miopático; biópsia se necessário

Mialgia Não Inflamatória

• Dor muscular difusa sem inflamação objetiva
• Semelhante à fibromialgia (comorbidade frequente)
• Diagnóstico diferencial desafiador

Tratamento da Dor Musculoesquelética

• 1ª linha: AINEs (ibuprofeno, naproxeno), paracetamol, aspirina
• Inflamação moderada/grave: corticoides (prednisona) em dose baixa/curto prazo
• Moduladores imunes: hidroxicloroquina (Plaquenil) — base para manifestações sistêmicas leves/moderadas
• Casos refratários/viscerais: metotrexato, azatioprina, micofenolato, rituximabe, ciclosporina
• Não farmacológico: fisioterapia, exercício de baixo impacto, hidroterapia, terapia cognitivo-comportamental para dor crônica

Pontos-Chave

O tratamento visa alívio sintomático e qualidade de vida. A hidroxicloroquina é a pedra angular para doença sistêmica. Monitorar toxicidade ocular (retinopatia) com exames anuais. Avaliar sobreposição com fibromialgia e tratar comorbidades.