Papilomavírus Humano (HPV): Virologia, Transmissão e Espectro de Doenças

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Papilomavírus Humano (HPV): Virologia, Transmissão e Espectro de Doenças

Papilomavírus humano (HPV) é um vírus pequeno, não envelopeado, de DNA de fita dupla (~8 kb) da família Papillomaviridae. Mais de 200 genótipos foram identificados, classificados pela sequência do gene L1.

Virologia e Ciclo de Vida

Infecta queratinócitos basais do epitélio escamoso estratificado (mucoso ou cutâneo).
Requer microtrauma para entrada.
O genoma viral persiste como um episoma em células basais; a expressão de genes tardios (L1, L2 proteínas capsidais) ocorre apenas em camadas superficiais diferenciadas → evasão imunológica.
Sem viremia; sem disseminação sistêmica.

Rotas de Transmissão

Sexual: Sexo vaginal, anal, oral; contato pele-a-pele genital (penetração não é necessária). IST mais comum globalmente.
Vertical: Transmissão perinatal causando papilomatose respiratória em bebês.
Autoinoculação: Verrugas se espalham para a pele adjacente.
Fômites: Teórico, raro.

Manifestações Clínicas por Grupo de Genótipo

Grupo	Tipos Principais	Doenças
Cutâneo (pele)	1, 2, 3, 4, 10, 27, 57	Verrugas comuns (verruca vulgaris), verrugas plantares, verrugas planas, verrugas de açougueiro
Mucoso Baixo Risco	6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89	Verrugas genitais (condiloma acuminado), displasia cervical de baixo grau (LSIL), papilomatose respiratória recorrente (PRR)
Mucoso Alto Risco (Oncogênico)	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (12 carcinógenos do Grupo 1)	Displasia de alto grau (HSIL), cânceres de colo do útero/anal/vulvar/vaginal/peniano/orofaríngeo. HPV16/18 causam ~70% dos cervicais, ~90% dos anais/orofaríngeos.
Tipos de Epidermodisplasia Verrucosa (EV)	5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19–25, 36–38, 47	Verrugas planas → carcinoma de células escamosas em áreas expostas ao sol (defeito genético em EVER1/EVER2)

Prevenção e Controle

Vacina 9vHPV (Gardasil 9): Cobre tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. >90% de eficácia contra infecção/doença persistente do tipo vacinal.
Rastreamento cervical: Teste primário de HPV (idade 25–65 a cada 5 anos) ou co-teste (Papanicolau+HPV a cada 5 anos) ou Papanicolau sozinho a cada 3 anos.
Camisinha: Reduz, mas não elimina a transmissão (pele não coberta).
Circuncisão masculina: Reduz a aquisição de HPV e melhora a eliminação.