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Doença Descompressiva (Mal dos Caixões): Sintomas, Causas e Tratamento de Emergência

O Que É Doença Descompressiva (DCS)?

DCS ocorre quando gases inertes dissolvidos (principalmente nitrogênio) formam bolhas em tecidos e sangue devido a redução rápida de pressão (ascensão rápida de mergulho, exposição a altitude, trabalho em caixão).

Mecanismo

• Em profundidade, aumento da pressão ambiente → mais gás dissolve nos tecidos (lei de Henry).
• Ascensão rápida → supersaturação → nucleação de bolhas (como abrir um refrigerante).
• Bolhas causam dano mecânico, ativação endotelial, coagulação, ativação do complemento, isquemia.

Sintomas (Início: geralmente <6 horas, até 24–48 horas)

Tipo	Manifestações
Tipo I (Leve)	Dor articular/muscular ("mal dos caixões"), fadiga, erupção cutânea (cutis marmorata), linfadenopatia
Tipo II (Grave)	Neurológico: dormência, fraqueza, paralisia, disfunção de bexiga/intestino, confusão, ataxia, alterações visuais/auditivas. Cardiopulmonar: "engasgos" (tosse, dispneia, dor substernal), choque.

Tratamento de Emergência

1. Oxigênio 100% imediatamente (máscara não-respirador) — acelera a eliminação de nitrogênio.
2. Soro IV (cristaloide) — mantém perfusão.
3. Transporte rápido para instalação hiperbárica.
4. Terapia de Oxigênio Hiperbárica (HBOT): Tabela 6 da Marinha dos EUA (2,8 ATA) ou Tabela 5; recomprime bolhas, oxigena tecidos isquêmicos.
5. NÃO administre ENTONOX (50% N₂O) — expande bolhas.

Prevenção

• Tabelas/computadores de mergulho: limites de não descompressão, paradas de segurança (3 min @ 5 m / 15 ft).
• Taxa de ascensão controlada (<9–10 m/min / 30 ft/min).
• Intervalos de superfície adequados; evitar voar/altitude >24 horas após mergulho.
• Hidratação, condicionamento físico, evitar álcool/frio.

DCS é uma emergência médica. Recompressão atrasada piora desfechos. Ligue para DAN (+1-919-684-9111) ou EMS local.