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Úlceras de Córnea: Causas, Sintomas, Tratamento e Contexto de Câncer

Úlcera de córnea (queratite) é uma ferida aberta na córnea. O câncer é uma causa extremamente rara.

Causas Comuns

• Infecciosa (Mais Comum):
  • Bacteriana: Pseudomonas (lentes de contato), Staph, Strep, Moraxella.
  • Viral: HSV-1 (úlcera dendrítica), VZV, adenovírus.
  • Fúngica: Fusarium, Aspergillus (trauma, vegetação, uso de esteroides).
  • Acanthamoeba: Lentes de contato + exposição à água.
• Não Infecciosa:
  • Neurotrófica (dano ao V1 do trigêmeo — diabetes, herpes, cirurgia).
  • Exposição (lagoftalmos, paralisia do nervo facial).
  • Autoimune (Mooren, artrite reumatoide, GPA).
  • Queimadura química/térmica.
  • Uso excessivo de lentes de contato/hipoxia.

Sintomas

• Dor ocular intensa, fotofobia, lacrimejo, visão turva, vermelhidão, sensação de corpo estranho, secreção, hipopion (pus na câmara anterior).

Sinais de Emergência

• Progressão rápida, infiltrado grande, hipopion, risco de afinamento/perfuração da córnea.

Diagnóstico

Exame de lâmpada de fenda + coloração com fluoresceína (absorção nas margens da úlcera). Raspagem de córnea para coloração de Gram, cultura, PCR, microscopia confocal.

Tratamento

• Infecciosa: Antibióticos tópicos fortificados (cefazolina + tobramicina/fluoroquinolona), antivirais (trifluridina, ganciclovir, valaciclovir oral), antifúngicos (natamicina, voriconazol), anti-amebiano (PHMB, brolene). Não esteroides até o patógeno ser identificado/controlado.
• Não Infecciosa: Lubrificação, lente de contato de curativo, tarsorrafia, soro autólogo, membrana amniótica, tratar causa subjacente.

Contexto de Câncer

Malignidade primária de córnea (CCM, melanoma) é rara. Depósitos metastáticos mais raros. Neoplasia intraepitelial conjuntival/corneal (CIN) pode imitar úlcera. Biópsia se atípica.

Encaminhamento urgente a oftalmologista é obrigatório para qualquer suspeita de úlcera de córnea.