Heterocromia: Tipos, Causas e Quando Procurar um Oftalmologista

Heterocromia é uma diferença na cor da íris entre os olhos (completa) ou dentro de um olho (setorial/central). Pode ser congênita (geralmente benigna) ou adquirida (pode sinalizar patologia).

Tipos de Heterocromia

• Completa (heterocromia iridis): Uma íris inteiramente de cor diferente (ex.: um olho castanho, outro azul).
• Setorial (parcial): Um segmento de uma íris difere (ex.: setor castanho em íris azul).
• Central: Anel interno ao redor da pupila difere da íris externa (ex.: anel dourado ao redor da pupila em olhos azuis).

Causas Congênitas (Geralmente Benignas)

• Mosaicismo/quimera genética (esporádica, não herdada).
• Síndrome de Waardenburg (também: mecha branca, perda auditiva neurossensorial, distopia canthorum).
• Síndrome de Sturge-Weber (mancha de vinho do Porto, angioma leptomeníngeo).
• Síndrome de Horner (congênita): mióse ipsilateral, ptose, anidrose + íris mais clara (falta de estimulação simpática de melanócitos).
• Heterocromia simples isolada: sem características sistêmicas, estável.

Causas Adquiridas (Requerem Avaliação)

• Iridociclite heterocrômica de Fuchs: Uveíte crônica de baixo grau → atrofia da íris, olho mais claro, catarata, glaucoma. Precipitos queráticos, sem sinequias.
• Dispersão de pigmento / Pseudoexfoliação: Perda de pigmento da íris → olho companheiro relativamente mais escuro.
• Trauma / cirurgia: Siderose (depósito de ferro → escurecimento), hemorragia, recesso do ângulo.
• Medicamentos: Análogos de prostaglandina (latanoprost, bimatoprost) → aumento da pigmentação da íris (escurecimento), geralmente bilateral, mas pode ser assimétrico.
• Neoplasia: Melanoma de íris (raro), tumores do corpo ciliar, doença metastática.
• Inflamação: Uveíte herpética, sarcoidose, TB, sífilis.
• Siderose bulbi / Hemosiderose: Corpo estranho de ferro retido.

Quando Procurar um Oftalmologista

• Heterocromia de novo aparecimento em adulto ou criança.
• Mudança na heterocromia existente.
• Sintomas associados: dor, fotofobia, perda de visão, moscas volantes, desigualdade pupilar.
• Histórico familiar de Waardenburg, neurofibromatose ou condições hereditárias.
• Uso de colírios de glaucoma de prostaglandina (monitorar).

A maioria da heterocromia congênita é benigna. A heterocromia adquirida requer exame de lâmpada de fenda, exame de fundo dilatado e, possivelmente, imagem (UBM, OCT, RM) para excluir patologia tratável.