Opções de Tratamento para Exoftalmo: Entendendo Suas Escolhas

Exoftalmo (proptose) — deslocamento anterior anormal do globo ocular — requer manejo específico da etiologia. Causa mais comum: Doença ocular da tireoide (DOT / Orbitopatia de Graves).

Manejo Conservador

• Observação: Doença leve, inativa; monitoramento regular (exoftalmometria de Hertel, CAS, campo visual).
• Lubrificação: Lágrimas artificiais sem conservantes (dia), gel/ungüento (noite) — previne ceratopatia por exposição.
• Taping das pálpebras: Proteção para lagofthalmo noturno.
• Óculos com prisma: Para diplopia (prismas de Fresnel temporariamente; retificados posteriormente).
• Cessação do tabagismo: Crítica — o tabagismo piora a gravidade da DOT e reduz a resposta ao tratamento.
• Selênio: 100–200 µg/dia pode beneficiar DOT leve (evidência de ECA).

Tratamento Médico (DOT Ativa)

• Glicocorticoides em dose alta por via IV (metilprednisolona): Primeira linha para DOT ativa moderada-grave (CAS ≥4/7). Pulso IV → redução oral. Melhor eficácia/segurança que oral.
• Teprotumumab (Tepezza): Inibidor do IGF-1R; aprovado pelo FDA para DOT. 8 infusões a cada 3 semanas. Redução significativa de proptose/diplopia. Efeitos colaterais: perda auditiva, hiperglicemia, cãimbras musculares.
• Outros imunomoduladores: Rituximabe, tocilizumabe, micofenolato — off-label, evidência emergente.
• Radioterapia: RT orbital (20 Gy/10 frações) para fase inflamatória; frequentemente combinada com esteroides.

Intervenção Cirúrgica (Doença Inativa/Estável)

• Descompressão orbitária: Remoção óssea (paredes medial, lateral, piso) ± remoção de gordura → expande órbita, reduz proptose. Indicações: ameaça à visão (neuropatia óptica), proptose grave, estética.
• Cirurgia de estrabismo: Recessão/resseção de músculos extraoculares → corrige diplopia. Realizada após descompressão (que altera o alinhamento).
• Cirurgia de pálpebra: Reparo de retração (recessão da pálpebra inferior, enxertos de espaçador da pálpebra superior), blefaroplastia. Após descompressão/cirurgia de estrabismo.

Cuidados Multidisciplinares

Oftalmologista (oculoplastia/estrabismo), endocrinologista (controle da tireoide), oncologista radioterapêutico. A eutireoidismo é pré-requisito para todos os tratamentos de DOT.