Ptose (Pálpebra Caída): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Ptose (Pálpebra Caída): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Ptose = queda anormal da margem da pálpebra superior abaixo do limbo corneano superior. Pode ser congênita ou adquirida; unilateral ou bilateral.

Principais Etiologias

Categoria	Causas	Principais Características
Neurogênico	Paralisia do CN III, síndrome de Horner, miastenia gravis	CN III: olho para baixo/fora + pupilas dilatadas; Horner: ptose + mióse + anidrose; MG: fatigável, flutua
Miogênico	Distrofias musculares, miopatias mitocondriais, envelhecimento (involucional)	Progressivo, frequentemente bilateral; deiscência do elevador em idosos
Aponeurótico	Deiscência/disinserção da aponeurose do elevador	Mais comum adquirido; boa função do elevador, prega alta
Mecânico	Tumores na pálpebra, calázio, cicatrizes, edema	Efeito de massa pesando a pálpebra para baixo
Traumático	Laceração, fratura orbital, queimadura química	História de lesão; pode envolver o elevador

Sintomas

Obstrução do campo visual (superior), postura compensatória de queixo levantado, hiperação do frontal (elevação da sobrancelha), cansaço ocular, assimetria.

Avaliação

Medir: Distância margem-reflexo (MRD1), função do elevador, altura da fissura palpebral.
Teste de fenilefrina 2,5%: diferencia Horner (reversão) de outras causas.
Teste de compressa de gelo / Tensilon (edrofônio) para miastenia.
Imagem (MRI cérebro/órbita) se neurogênico suspeitado.

Tratamento

Médico: Tratar a causa subjacente (por exemplo, piridostigmina para MG).
Cirúrgico: Ressecção do elevador (se função >4 mm), eslinga do frontal (se função ruim), ressecção do músculo de Müller-conjuntiva (leve-moderado).
Prognóstico: Excelente com diagnóstico correto; cirurgia restaura simetria/campo visual.