casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Olhos e Distúrbios da Visão

Inchaço facial: Diagnóstico diferencial, triagem de urgência e investigação

Inchaço facial (edema facial) tem um amplo diagnóstico diferencial. A progressão do lábio/bochecha para a área periorbital sugere inflamação em expansão ou processo sistêmico — avaliação rápida é essencial.

Categorias etiológicas principais

1. Alérgico / Angioedema

• Alergia aguda (mediada por IgE): Alimentos (nozes, frutos do mar), drogas (penicilina, AINEs), veneno de inseto. Início rápido (min–horas), prurido, urticária, possível anafilaxia.
• Angioedema por IECA: Mediado por bradicinina; sem urticária; lábios/língua/via aérea; pode ocorrer anos após o início.
• Angioedema hereditário (deficiência de C1-INH): Inchaço recorrente não pruriginoso; histórico familiar; ataques laríngeos são fatais.

2. Infeccioso

• Odontogênico: Abscesso periapical, pericoronite (siso), periodontite → espalhamento submandibular/buco → angina de Ludwig (submandibular, sublingual, submental — emergência de via aérea).
• Sinusite: Maxilar/etmoide → edema periorbital (celulite preseptal vs. orbital).
• Pele/tecido mole: Celulite (estreptocócica/estafilocócica), erisipela, fasceíte necrosante (dor desproporcional, crepitação, espalhamento rápido).
• Viral: HSV (gingivoestomatite), VZV (herpes zoster trigeminal), caxumba (paratite).

3. Inflamatório / Autoimune

• LES (eritema malar, edema periorbital), dermatomiosite (heliotropo), sarcoidose (lúpio pernio), granulomatose com poliangeíte.

4. Trauma / Estrutural

• Fraturas (Le Fort, zigomático, nasal), pós-cirúrgico, complicações de preenchedor (oclusão vascular).

5. Sistêmico / Médico

• Renal (síndrome nefrótica — edema periorbital predominantemente matinal), hepático (hipoalbuminemia), cardíaco (insuficiência cardíaca direita — edema dependente), tireoide (mixedema — não pitting), síndrome da veia cava superior.

Triagem de urgência

Sinais de alerta → Pronto-socorro	Clínica urgente (24–48h)	Acompanhamento de rotina
Estridor, dispneia, inchaço de língua/lábio progressivo	Eritema doloroso, quente, em espalhamento	Leve, estável, crônico
Sinais de celulite orbital: exoftalmia, oftalmoplegia, perda de visão	Abscesso dentário com trismo	Angioedema conhecido, estável
Sinais de fasceíte necrosante	Inchaço novo e inexplicado	Pós-traumático, melhorando

Investigação inicial

• Sinais vitais, SpO₂, avaliação da via aérea
• Hemograma, PCR, VSH, creatinina, albumina, TSH, C3/C4, ANA, ANCA
• Hemoculturas se febril/tóxico
• Imagem: CT de face/pescoço (contraste) para infecção de espaço profundo, abscesso, fratura; US para vascular/tireoide
• Consulta odontológica/cirurgia oral se odontogênico suspeito

Não adie. Comprometimento de via aérea e infecções orbitais/necrosantes são emergências críticas de tempo.