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Duto Lacrimal Entupido em Adultos: Causas, Tratamentos e Alívio

Obstrução do Duto Lacrimal na Vida Adulta

Embora mais comum em recém-nascidos, o bloqueio do ducto nasolacrimal (que drena lágrimas do olho para o nariz) também afeta adultos. A obstrução impede a drenagem normal, causando lacrimejamento excessivo (epífora), secreção, irritação e risco de infecções recorrentes.

Principais Causas em Adultos

• Envelhecimento: estreitamento natural do ducto
• Infecções oculares crônicas ou recorrentes (conjuntivite, blefarite)
• Trauma facial ou cirurgia nasal/sinusal prévia
• Tumores ou cistos na região lacrimal/nasal
• Cálculos (dacriolitos) no saco lacrimal
• Uso prolongado de colírios tópicos (especialmente glaucoma)
• Doenças autoimunes ou inflamatórias sistêmicas

Opções de Tratamento (da Menos para Mais Invasiva)

1. Massagem do Saco Lacrimal (Tratamento Inicial Conservador)

Indicada para obstruções parciais ou funcionais. Técnica:

1. Lave as mãos
2. Com o dedo indicador, pressione firmemente o canto interno do olho (sobre o saco lacrimal)
3. Massageie em direção ao nariz, movimento descendente
4. Repita 5-10 vezes, 3-4 vezes ao dia
5. Compressas mornas antes da massagem ajudam a dilatar o ducto

Pode levar semanas a meses para mostrar resultado. Eficácia maior em obstruções funcionais/parciais.

2. Irrigação e Dilatação do Puncto

Para punctos estreitos (estenose punctal) com ducto permeável:

• Realizada no consultório sob anestesia tópica
• Dilatação mecânica do puncto + irrigação com soro fisiológico
• Se falhar, pode-se fazer incisão punctal (snip punctoplasty)

3. Intubação com Tubo de Silicone

Para obstruções prolongadas ou recidivantes:

• Cirurgia ambulatorial sob anestesia local ou geral
• Tubos de silicone passados pelo sistema lacrimal até o nariz
• Permanecem por 3-6 meses, depois removidos
• Risco: inflamação ocular, deslocamento do tubo

4. Dilatação com Balão Cateter (DCR Balão)

Ideal para estenoses por cicatrização/inflamação:

• Cateter com balão inserido via ducto nasolacrimal (pelo nariz)
• Inflado/deflacionado várias vezes para dilatar o ducto
• Menos invasivo que DCR convencional
• Realizado sob anestesia geral ou sedação

5. Antibióticos (Quando Causa Infecciosa)

Infecções crônicas (dacriocistite) requerem antibioticoterapia tópica/sistêmica. A resolução da infecção pode desobstruir o ducto.

6. Dacriocistorrinostomia (DCR) - Cirurgia Reconstutiva

Gold standard para obstrução completa do ducto nasolacrimal:

• Externa: Incisão cutânea lateral ao nariz, criação de nova via entre saco lacrimal e foss nasal
• Endoscópica/Endonasal: Via nasal, sem cicatriz externa (preferida atualmente)
• Stents de silicone mantidos por 3-6 meses
• Taxa de sucesso: 90-95%
• Pós-operatório: colírios, descongestionante nasal, evitar assoar o nariz

Quando Procurar o Oftalmologista

Lacrimejamento persistente, secreção purulenta, inchaço/vermelhidão no canto interno do olho, infecções recorrentes. O diagnóstico precoce evita complicações como celulite orbitária.