Como Documentar Problemas Visuais Decorrentes de Traumatismo Craniano

Contexto

Trauma cranioencefálico (TCE) → disfunção visual (acomodação, convergência, rastreamento, campo visual, processamento). Optometrista especializado em neuro-optometria / reabilitação visual documenta para fins clínicos, legais, previdenciários.

Protocolo de Avaliação

1. Histórico detalhado: Visão pré-trauma. Mudança súbita pós-trauma. Sintomas: foco, rastreamento, percepção de profundidade, diplopia, fotofobia, náusea visual. Gravidade de cada um.
2. Exame oftalmológico completo:
   • Motilidade: versões, duções, convergência (NPC), divergência.
   • Acuidade visual (Snellen/LogMAR) + refração (foroptor/retinoscopia).
   • Saúde anterior/posterior (lâmpada de fenda + fundo dilatado).
   • Pupilas: RAPD (defesa aferente relativa) = lesão via óptica/quiasma/trato.
3. Correlação Neuroanatômica:
   • Lobo occipital = centro visual primário.
   • Cerebelo + parietal = percepção visuoespacial, tamanho/forma.
   • Vias ópticas (nervo, quiasma, trato, radiação) = transmissão.
   • Exame físico: hematomas, edema, sinais de base craniana.
4. Quantificação Sintomática: Escalas padronizadas (CISS, COVD-QoL, NSUCO). Dor, tontura, equilíbrio, fadiga visual. Processamento cognitivo-visual.
5. Processamento da Informação Visual: Testes cognitivo-visuais: memória visual, velocidade processamento, discriminação figura-fundo, integração visuo-motora. Déficit = diagnóstico de disfunção visual pós-TCE.

Relatório

Laxo técnico, objetivos, achados, diagnóstico (ex: insuficiência convergência pós-traumática, disfunção acomodativa, hemianopsia), plano (terapia visual, prismas, lentes, reabilitação multidisciplinar), prognóstico. Essencial para reabilitação e perícia.