Complicações do Herpes Zoster: Oftálmico e Síndrome de Ramsay Hunt

A reativação do vírus varicela-zóster (VZV) pode envolver nervos cranianos, levando a duas complicações graves, ameaçadoras da visão e da audição.

1. Herpes Zoster Oftálmico (HZO)

Patologia: Reativação do VZV na divisão oftálmica (V1) do nervo trigêmeo (CN V).
Sinal-chave: Sinal de Hutchinson – vesículas na ponta/lateral do nariz (ramo nasociliar) → prediz envolvimento ocular (90% de especificidade).
Manifestações Oculares:
- Conjuntivite, episclerite, ceratite (estromal, neurotrófica), uveíte (irite, coriorretinite).
- Ulceração da córnea → cicatriz, neovascularização, perfuração, cegueira.
- IOP elevada (glaucoma), catarata, neurite óptica.
Manejo: Antivirais orais (valaciclovir 1g TID × 7d, famciclovir 500mg TID × 7d) dentro de 72h do início da erupção. Antivirais tópicos (trifluridina) para ceratite. Ciclépticos, esteróides (somente oftalmologista). Encaminhamento oftalmológico urgente.

Patologia: Reativação do VZV no gânglio geniculado do nervo facial (CN VII) ± nervo vestibulococlear (CN VIII).
Tríade: Paralisia facial ipsilateral (tipo LMN), erupção vesicular no canal auditivo/concha/palato, sintomas vestibulococleares.
Sintomas: Fraqueza/paralisia facial, otalgia, perda auditiva, zumbido, vertigem, nistagmo, perda de paladar (2/3 anteriores da língua), olho seco (lacre reduzido).
Manejo: Antivirais de alta dose (valaciclovir 1g TID × 7d) + corticosteroides (prednisona 60–80 mg diário × 5–7d, taper) dentro de 72h melhora a recuperação facial. Proteção ocular (lubrificantes, fechamento com fita). Reabilitação vestibular para vertigem. Acompanhamento audiológico.

HZO: 50% desenvolvem complicações oculares; tratamento precoce reduz a gravidade. PHN comum.
Ramsay Hunt: Recuperação facial completa em ~70% com terapia combinada precoce; perda auditiva frequentemente permanente.

Vacina recombinante contra o zóster (RZV, Shingrix) 2 doses ≥50 anos ou ≥19 imunocomprometidos. Reduz a incidência de HZO e Ramsay Hunt em >90%.