Rinorreia: Causas, Diagnóstico e Tratamento do Nariz Escorrendo

Definição

Rinorreia (do grego rhis "nariz" + rhoia "fluxo") é a produção e secreção excessivas de muco nasal. É um sintoma, não um diagnóstico.

Mecanismo	Condições	Característica do Muco
Alergico (mediado por IgE)	Rinite alérgica (sazonal/perene)	Claro, aquoso, abundante; + espirros, coceira, conjuntivite
Infeccioso (Viral)	Resfriado comum, gripe, COVID-19, VSR	Claro → turvo/amarelo/verde; autolimitado 7–10d
Infeccioso (Bacteriano)	Sinusite bacteriana aguda (complicação de URI viral)	Purulento, unilateral, >10d ou "piora dupla"
Não-alérgico/Não-infeccioso	Rinite vasomotora, rinite gustativa, induzida por fármacos (IECA, betabloqueadores, COP, rebote de descongestionante tópico), hormonal (gravidez, tireoide), ocupacional	Claro, aquoso; desencadeado por mudança de temperatura, odores, comida apimentada
Estrutural	Desvio de septo, pólipos nasais, hipertrofia de adenoides, vazamento de LCR (raro)	Unilateral, constante; LCR = claro, salgado, posicional
Sistêmico	Granulomatose com poliangeíte, sarcoidose, amiloidose	Crosta, sangramento, sintomas sistêmicos

História: Momento, gatilhos, sintomas associados, revisão de medicação, histórico de alergia.
Exame: Rinoscopia anterior (edema de cornetos, pólipos, purulência, desvio septal), orofaringe (cobblestoning).
Testes: Teste cutâneo de alergia/IgE (se alérgica suspeita), TC de seios (estrutural/crônica), endoscopia nasal (especialista), β2-transferrina de LCR (se vazamento de LCR suspeito).

Alergico: Corticosteroides intranasais (CIN) como primeira linha; antihistamínicos orais de 2ª geração; modificadores de leucotrienos; imunoterapia.
Viral: Suporte: lavagem nasal salina, hidratação, descongestionante tópico de curto curso (≤3 dias para evitar rebote).
Sinusite Bacteriana: Amoxicilina-clavulanato ou doxiciclina se indicado (espera vigilante muitas vezes apropriada).
Vasomotora/Gustativa: Spray nasal de brometo de ipratrópio (anticolinérgico).
Estrutural: Septoplastia, pólpectomia, redução de cornetos.
Induzido por Medicação: Descontinuar agente ofensivo; reduzir descongestionantes tópicos com ponte de CIN.