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Furosemida (Lasix) e Zumbido: Ototoxicidade, Fatores de Risco e Prevenção

Ototoxicidade Induzida por Furosemida: Guia Clínico

Furosemida (Lasix), um diurético de alça, pode causar ototoxicidade reversível ou permanente manifestando-se como zumbido, perda auditiva ou vertigem.

Mecanismo de Ototoxicidade

• Inibe o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ na estria vascular (parede lateral coclear) — mesmo alvo que na alça ascendente espessa de Henle
Disrupta o potencial endococlear (EP; normalmente +80 mV) → reduz a força motriz para transdução das células ciliadas
• Altera a composição iônica endolinfática (↓K⁺, ↑Na⁺) → disfunção das células ciliadas
• Vasoconstrição da microcirculação coclear (mediada por prostaglandinas)
• Sinérgico com aminoglicosídeos (↑ permeabilidade da barreira sangue-labirinto)

Apresentação Clínica

• Zumbido (agudo, bilateral)
• Perda auditiva neuro-sensorial de altas frequências (>4 kHz inicialmente)
• Vertigem / desequilíbrio (envolvimento vestibular)
• Início: minutos-horas após IV; dias-semanas com uso oral crônico

Fatores de Risco

Fator	Impacto
Administração IV (bolo > infusão)	Níveis plasmáticos de pico → maior exposição coclear
Dose alta (>80–120 mg IV; >160 mg/dia oral)	Dose-dependente
Insuficiência renal (ClCr <30 mL/min)	Redução da clearance; ↑ meia-vida
Uso concomitante de aminoglicosídeos, cisplatina, vancomicina	Ototoxicidade sinérgica
Perda auditiva pré-existente	Menos reserva
Idade >65	Atrofia estrial relacionada à idade
Hipoalbuminemia	↑ fração livre do fármaco

Estratégias de Prevenção

• Use a menor dose efetiva; prefira oral sobre IV quando possível
• Se IV for necessário: infusão lenta (>1–2 min por 20 mg), evite bolo
• Evite ototóxicos concomitantes; se inevitável, escalone doses, monitore níveis
• Monitore função renal; ajuste dose para ClCr
• Audiometria de linha de base + serial (alta frequência 8–16 kHz, DPOAE) para regimes de alto risco
• Considere diuréticos alternativos (tiazídicos, poupadores de potássio) se terapia crônica for necessária

Manejo se a Ototoxicidade for Suspeitada

Pare ou reduza a furosemida se clinicamente viável
• Avaliação audiológica
• A maioria da ototoxicidade de diuréticos de alça é reversível (dias-semanas) se detectada precocemente
• Risco permanente maior com bolo IV, insuficiência renal, combinação com aminoglicosídeo

A furosemida é salva-vidas para insuficiência cardíaca, edema, hipertensão. A ototoxicidade é gerenciável com consciência e monitoramento.