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Perda Auditiva Súbita: Causas, Sintomas e O que Fazer

Perda Auditiva Sensorioneural Súbita (PSS): Uma Emergência Médica

Perda auditiva súbita — definida como declínio ≥30 dB em ≥3 frequências contíguas dentro de 72 horas — é uma emergência otorrinolaringológica. Afeta 5–27 por 100.000 anualmente; ~50% se recuperam espontaneamente, mas o tratamento precoce melhora dramaticamente os resultados. Atraso = perda permanente.

Causas Potenciais (Frequentemente Idiopáticas)

• Infecções virais / inflamação pós-viral: HSV, VZV, CMV, caxumba, sarampo, influenza, COVID-19. Hipótese principal para PSS idiopática.
• Comprometimento vascular: Microtrombose, espasmo vascular, estados hipercoaguláveis, doença falciforme, compressão da artéria vertebral.
• Autoimune: Síndrome de Cogan, LES, AR, poliartrite nodosa, doença imune mediada do ouvido interno.
• Medicamentos ototóxicos: Aminoglicosídeos, cisplatina, diuréticos de alça (dose alta IV), macrolídeos, quinino.
• Trauma: Fratura do osso temporal, barotrauma, trauma acústico (explosão, arma de fogo).
• Doença de Ménière: Perda flutuante + vertigem + zumbido + plenitude auricular.
• Neoplásico: Schwannoma vestibular (neuroma acústico) — 1–3% de PSS; requer RM.
• Infeccioso: Sífilis, doença de Lyme, meningite bacteriana, Listeria.

Sintomas

• Declínio auditivo rápido (geralmente notado ao acordar ou no uso do telefone)
• Unilateral (90%) ou bilateral
• Zumbido (zumbido, rugido) — ~70%
• Plenitude/pressão auricular
• Vertigem/tontura — ~30–50% (sugere envolvimento vestibular)
• Náusea, vômito (se vertiginoso)

Investigação Diagnóstica

1. Audiograma urgente (tom puro + fala) — confirma natureza sensorioneural, grau, configuração.
2. RM do cérebro/IACs com gadolínio — descarta schwannoma vestibular, desmielinização, AVC. Padrão-ouro.
3. Exames de sangue (seletivos): Hemograma, bioquímica, TSH, HbA1c, perfil lipídico, VSH/PCR, RPR, Lyme, ANA, painel hipercoagulável se indicado.
4. Testes vestibulares se vertigem proeminente (VNG, vHIT, VEMP).

Tratamento (Crítico no Tempo)

Primeira Linha: Corticosteroides

• Prednisona oral: 1 mg/kg/dia (máx. 60 mg) × 7–14 dias, depois taper. Inicie o mais rápido possível — idealmente <24–48 horas do início. O benefício cai drasticamente após 2 semanas.
• Injeção intratimpânica (IT) de esteroide: Dexametasona ou metilprednisolona através da membrana timpânica. Maior concentração na perilinfa, menos efeitos sistêmicos. Usado como primário (se oral contraindicado), resgate (se oral falhar) ou combinado. Baseado no consultório, bem tolerado.

Adjuntos / Investigacionais

• Antivirais (valaciclovir) — evidência fraca; às vezes combinado com esteroides.
• Oxigenoterapia hiperbárica — acesso limitado, dados mistos.
• Anticoagulação, agentes reológicos — não padrão.

Prognóstico

• Fatores favoráveis: Idade mais jovem, perda leve-moderada, padrão de frequências médias, sem vertigem, tratamento precoce (<1 semana), ouvido contralateral normal.
• Mau prognóstico: >60 anos, perda profunda (>90 dB), vertigem, tratamento atrasado, doença vascular concomitante, audiograma com inclinação descendente.
• ~50% recuperação espontânea (geralmente dentro de 2 semanas). Com esteroides: ~65–75% alcançam recuperação útil.

Ação Crítica: Não Espere

Se você experimentar perda auditiva súbita, zumbido ou plenitude auricular — especialmente em um ouvido — consulte um ORL ou vá a um ER com cobertura de otorrinolaringologia HOJE. "Esperar e ver" arrisca surdez permanente. Um audiograma e início de esteroides dentro de 48–72 horas é o padrão de cuidados. Defenda-se: "Preciso de um audiograma urgente e avaliação de ORL para perda auditiva súbita."