Desmaio (Síncope): Tipos, Mecanismos e Quando Procurar Atendimento Urgente

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Desmaio (Síncope): Tipos, Mecanismos e Quando Procurar Atendimento Urgente

Síncope é uma perda transitória de consciência (LOC) devido a hipoperfusão cerebral, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa. Responde por 1–3% das visitas ao pronto-socorro.

Cinco Principais Categorias

Tipo	Mecanismo	Gatilhos/Recursos Clássicos
Vasovagal (reflexo)	Surto parassimpático + retirada simpática → bradicardia + vasodilatação	Permanência prolongada em pé, emoção, dor, coleta de sangue, calor, desidratação
Hipotensão ortostática	Vasoconstrição inadequada ao levantar → queda de pressão ≥20/10 mmHg	Medicamentos (diuréticos, α-bloqueadores), depleção de volume, neuropatia autonômica, Parkinson
Cardíaca (arritmática / estrutural)	Redução do débito cardíaco por taqui/bradiarritmia, obstrução de saída, doença do miocárdio	Esforço, palpitações, dor torácica, histórico familiar de morte súbita, ECG anormal
Neurológica	Não é síncope verdadeira; AIT, convulsão, roubo subclávio, insuficiência vertebrobasilar	Déficits focais, confusão pós-ictal, dor de cabeça; frequentemente diagnosticada incorretamente como síncope
Situacional	Reflexo desencadeado por estimulação visceral específica	Tosse, espirro, deglutição, defecação (Valsalva), micção, pós-prandial

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Urgente

Síncope por esforço.
Sem pródromo / “ataque de queda”.
Palpitações, dor torácica, dispneia.
Doença cardíaca conhecida, ECG anormal, histórico familiar de morte súbita.
Idade >60 com primeiro episódio.
Lesão por queda.

Trabalho Inicial

História (circunstâncias, pródromo, medicamentos), exame físico (sinais ortostáticos, exame cardíaco/neurológico), ECG.
Estratificação de risco: Regra de São Francisco, OESIL, Escore de Risco Canadense de Síncope.
Interna/observação se alto risco; trabalho ambulatorial (Holter, ecocardiograma, teste de inclinação, estudo de EP) se baixo risco.

Síncope reflexa é benigna; síncope cardíaca carrega risco de mortalidade. A diferenciação é crítica.